№
| Қ адамдарды бағ алау критерийі
|
1.
| Шағ ымдарды жинау
Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Кезең ді жә не жү йелі тү рде жү ргізілді
Шағ ымдарды негізгі жә не қ осымша сұ рақ тармен нақ тылады
|
2.
| Анамнезін жинау
Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық, эпидемиологиялық анамнезді айқ ындау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Анамнезді анық тауғ а жә не жинауғ а барлық сұ рақ тар қ ойылды (тұ қ ым қ уалаушылық жә не эпидемиологиялық), дә рілік жә не алкогольді гепатитпен салыстырмалы диагностика жү ргізілді.
|
| ВГ қ ауіп факторлары бойынша сұ рақ тар қ ою
| СВГке скринингтің қ ажеттілігін негіздейтін қ ауіп факторлары анық талды – гемотрансфузия, мед.аборт
Сонымен қ атар ВГ-ң жү йелі кө ріністері бойынша сұ рау жү ргізілді – буындық синдром, бө ртпелер
|
4.
| Физикальді қ арау (тері жә не шырышты қ абат т.б.)
| Шеткері лимфа тү йіндерін пальпациялау жү йелі жә не дұ рыс орындалды
Анық талды: «пальмарлы эритема», пальпацияланатын пурпура – тері васкулитінің кө рінісі
|
5.
| Гепатобилиарлы жү йені зерттеу
| Ішті вертикальді жә не горизонтальді жағ дайда қ арау
|
Іштің терең жә не беткей пальпациясы орындалды
|
Іштің перкуссиясы, бауыр, кө к бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анық тау.
|
Іш аускультациясы
|
6.
| Алдын-ала қ ойылатын диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу
| Оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауырлық жә не ауру сезімі шағ ымдарын, анамнезін – 2 жыл бойы майлы тағ амдарды кө тере алмаушылық ты есере отырып, алдын ала мына диагноз қ ойылады: Созылмалы холецистит, ө ршу сатысы.
|
7.
| СВГ В, С, Д зерттеулерге негіздеу
| Бірақ соң ғ ы 4 айда ә лсіздік, шаршағ ыштық, ең бекке қ абілеттілігінің тө мендеуі, артралгиялар, тері васкулиті шағ ымдарының пайда болуын, қ арау мә ліметтерін - «пальмарлы эритема», эпидемиологиялық анамнезін – гемотрансфузия, мед.абортты ескеріп вирусты гепатитттерге маркерлерді тапсыру (СВГ).
|
8.
| Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау
| 1. Жалпы қ ан анализі. Биохимиялық қ ан анализі, жалпы белок, жалпы билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, темір.
Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ
|
| СВГ зерттеу кезең ділігі
Гепатит вирусын анық тау: ВГ маркерлеріне ИФА жә не ПТР диагностикасы
| 2. Бірінші кезекте міндетті тү рде В жә не С вирусты гепатиттер маркерлеріне қ анды тексеру керек
3. СВГ В – оң нә тиже болғ анда Д вирусының антиденелеріне ИФА тапсыру
4. СВГ С – оң нә тиже болғ анда сапалы кө рсеткішін анық тау (қ анда вирустың болуын анық тау), вирусты жү ктеме санын жә не генотипирлеу – сапалы ПЦР HCV РНК, сосын сандық жә не генотипирлеу
|
| Лабораторлық зерттеу мә ліметтерін жә не УДЗ интерпретациялау
| 5. Лейкопения – 3, 8, лимфоцитоз 47% дейін
6. Трансаминазалардың жоғ арлауы: дең гейі қ алыпты билирубин фонында АЛТ, АСТ 2, 4 ретке дейін жоғ арлауы, ГГТП жә не СФ жоғ арлауы 1, 3 ретке дейін.
7. УДЗ созылмалы холецититтің барын расттайды
|
| Кейінгі салыстырмалы диагностика ү шін алдың ғ ы қ атарлы синдромды бө лу жә не салыстырмалы диагностика жоспары
| Алдың ғ ы қ атарлы синдром – цитолитикалық жә не холестатикалық – яғ ни гепатит синдромы.
Гепатиттің барынша этиологиясы – парэнтеральды вирустармен шақ ырылғ ан – В, С жә не Д вирустар
Сонымен қ атар уытты, алкогольді, туа пайда болғ ан жинақ талу аурулары, аутоиммунды аурулар болуы мү мкін
|
12.
| ИФА интерпретациялау
| С гепатитіне антиденелер анық талды: анти-HCV жә не структуирленбеген белоктарғ а антиденелердің пайда болуы – бұ л науқ аста созылмалы вирусты С гепатиттің барын жә не ПЦР диагностиканы міндетті тү рде жү ргізу керектігін кө рсетеді
|
| ПЦР интерпретациялау
| HCV RNA + - қ анда вирустың репликациясын кө рсетеді, вирусты жү ктеме - 1, 2× 105 МЕ/мл,
генотип 1b – емдеуде ең қ иын генотип
|
| Қ осымша лабораторлы-қ ұ ралдық зерттеулерді тағ айындау
| фиброз дең гейін анық тау ү шін- Бауырдың эластографиясы
ЭКГ
Коагулограмма
ЖЗА
|
| ВҚ Т қ арсы кө рсеткіштің болуы жә не СВГ С жү йелік белгілері
| Вирусқ а қ арсы терапияғ а қ арсы кө рсеткіштерді жә не С СВГ-тің жү йелік кө ріністерін(АNA, ДНК, РФ антиденелер) анық тау ү шін аутоантиденелердің болуын анық тау
Қ алқ анша безінің УДЗ, Т3, Т4, ТТГ, антиТГ, антиТПО
|
16.
| Аутоантиденеге қ ан анализін интерпретациялау
| Науқ аста РФ жоғ арлағ ан ол – Мельцердің ү штігімен (бө ртпе, ә лсіздік, артралгия) аралас криоглобулинемия синдромын кө рсетеді
|
17.
| Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу
| Диагноз: С СВГ (генотип 1b –ИФА жә не ПЦР бойынша верификациясы), айқ ын емес белсенділік дә режесі (трансаминазалардың 2-3 есе жоғ арлау), мажорлы репликация фазасы (дең гейі жү ктемеде 105), эластография бойынша фиброз F2
Жү йелік белгілер: аралас криоглобулинемия синдромы қ осымша: созылмалы холецистит
|
18.
| Этиотропты терапия қ ағ идаттары
| 2 дең гейлі фиброзы мен жү йелі белгілері (аралас криоглобулинемия) бар С ВГ диагнозы – вирусқ а қ арсы терапияны пегилирленген интерферонмен рибавирин қ оса жү ргізуді қ ажет етеді
|
19.
| Ко-инфекцияны алдын алу бойынша ұ сыныстар
| В гепатитіне қ арсы егпелер курсын ө ту керектігі туралы ұ сыныстар беру. Тұ мауғ а қ арсы егпені жыл сайын алу.
Барлық жанұ я мү шелерін вирусты гепатит В жә не С маркерлеріне тексеру
|
20.
| Науқ аспен коммуникация нә тижелігі
| Коммуникация нә тижелі. Науқ ас сеніммен дә рігерге қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды.
|
№1 терапия бойынша Иж/еР кафедрасында талқ ыланғ ан жә не бекітілген (27 қ аң тар 2015, №7 хаттама)
Ішкі аурулар бойынша ББК мә жілісінде талқ ыланғ ан жә не бекітілген (29 қ аң тар 2015, №5 хаттама)