Антидепрессанты

Антидепрессанты (тимолептики от греч. thymos – душа) — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина и дофамина. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. Многие антидепрессанты НЕ вызывают улучшения настроения у человека, не страдающего депрессией.

Колебания настроения бывают в жизни каждого человека, но с исчезновением причины или вследствие самоконтроля они сглаживаются. Если же внешние причины слишком значительны и действуют длительно, подавленность настроения становится прочной и переходит в депрессию. Это – большая группа т.н. «экзогенных депрессий», в основе которых могут лежать тяжелые психические травмы, тяжелые соматические заболевания, глубокое умственное и психическое утомление и т.д. Другую группу составляют «эндогенные депрессии»: депрессивные компоненты психических болезней (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и др.), посттравматические, старческие и т.п.

Различают также ажитированные депрессии – с преобладанием тревожного возбуждения, ипохондрически е – с преобладанием глубокой угнетенности, подавленности, апатии, тоски, неуверенности и безнадежности.

МД. Развитие депрессии связано со снижением активности норадреналина и серотонина в головном мозге.

Большинство антидепрессантов угнетают обратный захват норадреналина и/или серотонина пресинаптическими нервными окончаниями. Таким действием обладают трициклические антидепрессанты, имеют в своей основе циклическую структуру. Их основной эффект – тимолептический – улучшение настроения.

Флуоксетин, Сертралин избирательно ингибируют обратный захват серотонина, не оказывая существенного влияния на норадреналин и дофамин.

Тианептин – стимулятор обратного захвата серотонина.

Наиболее удобна для практического применения следующая классификация антидепрессантов:

1. Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов

o Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имипрамин, амитриптилин)

o Избирательного действия

§ Блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин, сертралин)

§ Блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин)

2. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

o Неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин)

o Избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид).

3. Агонисты рецепторов моноаминов

o Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты

o Специфические серотонинергические антидепрессанты (тианептин)

Существуют и другие классификации антидепрессантов. Например, в зависимости от клинического эффекта выделяют:

1. Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин, буспирон.

2. Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин, досулепин, триптофан.

3. Антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, моклобемид и другие ИМАО (за исключением пиразидола), гептрал, ребоксетин, бупропион.

В отличие от собственно антидепрессивного (тимолептического) эффекта, седативный или психостимулирующий может развиваться в первые же дни терапии. Назначение антидепрессантов-седатиков целесообразно в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и ажитации, стимулирующего — при заторможенности и апатии; препараты сбалансированного действия могут применяться в обоих случаях.

Несоблюдение данного принципа может снизить эффективность антидепрессивной терапии и даже привести к утяжелению состояния.

Амитриптилин (триптизол) оказывает сильное тимолептическое действие, сочетающееся с выраженным седативным эффектом. Обладает значительной холинолитической активностью. Применяют главным образом при ажитированных депрессиях. Лечебный эффект его проявляется спустя 10-14 дней от начала приема.

ПЭ амитриптилина и других трициклических антидепрессантов связаны с их холинолитическим и α -адреноблокирующим действием: сухость во рту, нарушение зрения, запор, задержка мочеиспускания, тахикардия, снижение АД. Противопоказаны ЛС при глаукоме, острых заболеваниях почек, печени, органов кроветворения, нарушениях проводимости сердца и др.

Сертралин не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия. Применяется при лечении депрессий с чувством тревоги, панических расстройств, обсессивно-компульсивных расстройств. ПЭ: аллергия, диспепсия, сонливость, нарушение эякуляции, сознания, атаксия, парестезии, судороги, мигрень, агрессивность, амнезия, язвы ЖКТ, анемия. ПП: беременность, лактация, детский возраст, приём ингибиторов МАО.

Флуоксетин оказывает антидепрессивное действие с сопутствующим психостимулирующим эффектом. При применении ЛС уменьшается тоска, улучшается настроение, появляется бодрость, повышается психический и общий тонус организма. Применяется при депрессии, обсессивно-компульсивных расстройствах (навязчивые мысли и действия), нервной булимии. ПЭ: аллергия, диспепсия, головная боль, сонливость или бессонница. ПП: эпилепсия, нарушение функции почек, приём МАО.

Тианептин показан при депрессии, алкогольном абстинентном синдроме. ПЭ: головокружение, головная боль, бессонница, обмороки, тремор, тахикардия, стенокардия, спазм гортани, диспепсия, приливы, миалгия. ПП: дети до 15 лет, приём ингибиторов МАО.

Общетонизирующие средства (адаптогены)

Классификация:

1. Растительного происхождения: Настойка Женьшеня, Настойка лимонника китайского, Элеутерококка экстракт жидкий.

2. Животного происхождения: Пантокрин, Апилак.

Применяют при переутомлении, ослаблении организма после операций, инфекционных заболеваний, гипотонии, астении, повышают выносливость при физических и психических нагрузках. Лечение длительное 1-1, 5 месяца. Эффект через 1-1, 5 месяца. Назначают каплями внутрь. Повышают общий тонус организма.