Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Сравнительная характеристика злокачественных новообразований






 

Характеристика Папиллярный рак Фолликулярный рак Медуллярный рак Недифференцированный рак
Относительная частота 60-80% 10-15% Менее 7% Около 10%
Особенности клинической картины Характерны метастазы в регионарные лимфатические узлы (к моменту операции почти у 75% детей имеются метастазы в шейных лимфатические узлах) Часто метастазы в легкие, кости, головной мозг, печень) В 20% случаях наследуется как аутосомно-доминантный признак: просто семейный рак или в составе синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН) IIа типа (в сочетании с гиперпаратиреозом и феохромоцитомой) или IIб типа (в сочетании с феохромацитомой, марфаноидным типом, невромами слизистых, ганглионевромами ЖКТ) Возникает главным образом у пожилых (в возрасте 60-70 лет), является агрессивной солидной опухолью человека.
Метод дооперационной диагностики ТИАБ ТИАБ. Нет достаточно четких различий между фолликулярным раком и фолликулярной аденомой. Генетический скрининг членов семей с медуллярным раком: идентификация мутации прото-онкогена RET. ТИАБ. Повышенный уровень кальцитонина ТИАБ
Объем операции Тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия (при микрокарциноме, не выходящей за пределы ЩЖ) Тотальная тиреоидэктомия (после гистологического подтверждения наличия фолликулярного рака) Тотальная тиреоидэктомия Определяют целью получения достаточного для диагноза количества ткани с освобождением дыхательных путей.
Маркер послеоперационных (при тотальной тиреоидэктомии) метастазов и рецедивов Повышенный уровень тиреоглобулина   Повышенный уровень кальцитонина -
Послеоперационное лечение Супрессивные дозы лево-тироксина. При необходимости- лечение радиоактивным йодом.   Заместительные дозы левотироксина. При необходимости химиотерапия Не эффективно
Прогноз Зависит от размеров первичной опухоли, наиболее благоприятный при микркарциномах (< 1, 5 см). В целом 10-летняя выживаемость составляет 80-95%; обычно дети даже с отдаленными метастазами после операции живут более 20 лет. Более агрессивное клиническое течение и высокая частота отдаленных метастазов определяют менее благоприятный (чем при папиллярном раке) прогноз. 10-летняя выживаемость составляет 80-85%. Менее благоприятный, чем при папиллярном или фолликулярном раке. Прогноз хуже для рака, входящего в МЭН IIб. 5-летняя выживаемость составляет 70% Неблагоприятный. Срок жизни после диагноза редко превышает 1 год.
           

 

При наличии злокачественных или подозрительных (фолликулярная опухоль) изменений в результате ТИАБ или узла с клинико-анамнестическими признаками злокачественного роста показано оперативное лечение. При полной уверенности в доброкачественности узла можно на время отложить проведение операции, ограничившись наблюдением и ТИАБ - контролем (схема 5.5).

 


Схема 5.5.


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал