Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Бруцеллез диагнозын анықтайтын клиникалық критерийлері






Жалпы нышандар Аса тә н кө ріністері
Ø Жедел бруцеллез - ауру жедел басталады: дене қ ызуы алғ ашқ ы кү ндері жоғ ары дең гейге (39º С жә не жоғ ары) дейін жетеді; - қ ызба ремиттирлеуші, толқ ын тә різді, гектикалық сипатта (2 толқ ынның арасындағ ы қ ызбасыз ө тетін кезең нің ұ зақ тығ ы бір неше кү ннен бір неше аптағ а дейін созылуы мү мкін; ө ршу толқ ындардың саны 2 -10 болуы мү мкін); - ү лану симптомдары (ә лсіздік, шаршағ ыштық, тә бетінің тө мендеуі, бас ауруы) айқ ын емес, ауру ұ зақ қ а созылғ анда қ алыптасады; - дене салмағ ын жоғ алту     Ø Жеделдеу бруцеллез -қ ызба қ исығ ының дұ рыс емес сипаты (тә улік бойы ө згеруі мү мкін); - қ ызба кезең і апирексия кезең іне (қ ысқ ы мерзімді) аусуы мү мкін; - кө ң іл кү йінің тө мендеуі, тез ө згеруі (лабильность), тә бетінің тө мендеуі, ұ йқ ының бұ зылуы; ауыздың кебуі, шө л, улкен дә реттің жү рмеуі     Ø Созылмалы бруцеллез* -қ ызбафебрилді жә не субфебрилді (суб- жә не декомпенсация сатыларында); қ алыпты (компенсация сатысында); - қ ызба кезең і апирексия кезең іне (ұ зақ мерзімді) аусады; - аурудың ө ршуі ә р тү рлі қ олайсыз жағ дайлардың ә серінен дамиды (салқ ын тигізу, жоғ ары физикалық жә не ойлық кү ш тү сіру, кү нге қ ыздыру, сауна қ абылдау, термиялық ә сері бар физиотерапевтикалық емін қ абылдау, жү ктілік, жү ктіліктен босану, қ осымша аурулардың қ алыптасуы, стрессті жағ дайлар, белок жетіспеітін тамақ тану жә не т.б.); - ә лсіздік, шаршағ ыштық, тә бетінің тө мендеуі, ұ йқ ының бұ зылуы; - кө ң іл кү йінің тө мендеуі, тез ө згеруі (лабильность), естіліктің тө мендеуі;  
  • Қ ызба кезінде науқ астың жалпы жағ дайы қ анағ атты;
  • Температура тү стен кейін, тә уеліктің 2-ші жартысында кө теріледі;
  • Айқ ын қ алтырау тершең дікке аусады (ә сіресе тү нде);
· Полиартронейромиалгиялар, оссеалгиялар (ә р тү рлі интенсивтілігінде жә не орналасуында); · Лимфаденопатия (барлық топтағ ы лимфа тү йіндердің ұ лғ аюы: олар майда, ауру сезімсіз, қ озғ алыс қ асиеті бар) · Гепатомегалия жә не спленомегалия · Кей бір науқ астарда қ айталама генерализацияланғ ан жағ дайларда организмнің сенсибилизациясы ө ршігенде ә р тү рлі ошақ ты қ абыну процесстердің қ алыптасуы мү мкін, олар инфекциялық -аллергиялық жә не септико-метастатикалық сипатта болады · Лейкопения, салыстырмалы лимфоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы   · Симпатикалық вегетативті ө згерістер: - ә р тү рлі интенсивтілігінде жә не орналасуында ауру сезімі; - тершең дік немесе тері жабынларының ылғ алдылығ ы (жалпы немесе локалді – алақ андардың, табандардың гипергидрозы); - айқ ын емес қ алтырау немесе тоң ғ ыштық (ыстық тау мен жауру сезімдерінің алмасуы); · Лимфаденопатия · Гепато- и спленомегалия · Барлық нақ астарда ә р тү рлі ошақ ты қ абыну процесстердің қ алыптасуы, олар инфекциялық -аллергиялық жә не септико-метастатикалық сипатта болады · Лейкопения, салыстырмалы лимфоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы · Парасимпатикалық вегетативті ө згерістер (гипотония, тері жабындыларының қ ұ рғ ақ тығ ы немесе майлығ ы, тері трофикасының, терморегуляцияның бұ зылыстары, дермографизм ө згерістері, аяқ, қ ол ұ штарының дірілі, вегетативті-тамырлық сынамалардың бұ зылыстары – ортостатикалық, кө з-жү ректік, Бирбаир вегетативті нү ктелердің ауру сезімі, вагоинсулярлы криздер жә не т.б.) - Метеосезімталдық - алақ андардың, табандардың гипергидрозы · Лимфаденопатия · Гепато- и спленомегалия · пролиферативті, дегенеративті-дистрофиялық сипаттағ ы ошақ ты кө ріністер · Лейкопения, салыстырмалы лимфоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы (инфекциялық процесстің ө ршу кезінде), анемия.  

Лабораторлық ә дістер:

1. Бактериологиялық ә діс.

Бруцелла дақ ылын қ аннан бө ліп алу ү шін Castaneda (1947) бифазды ә дісімен қ олдану қ ажет. Зерттеуханағ а қ ан (5 мл) транспорртық ортағ а (Т.А.Грушина, М.М.Ременцова, 1991) салынып жеткізіледі. Осымен қ атар, қ оздырғ ышты лимфа тү йіндердің, сү йек кемігінің пунктаттарынан, зақ ымдалғ ан буынның синовиалді сұ йық тық тан бө ліп алуғ а болады. Бұ л ә дістің нә тижесі 30-45 кү ннен кейін дайын болады, себебі қ оздырғ ыш қ оректі ортада ө те жай ө седі. «Оң» гемокультура аурудың жедел кезең інде - 17, 5%, жеделдеу кезең інде -4, 4%, созылмалы кезең інде –2, 7-4, 3% жағ дайда анық талады (Қ ұ рманова К.Б., 1990).

2. Серологялық реакциялар:

А) бруцеллезге қ арсы тү зелетін антиделерді анық тайтын реакциялар

Райт реакциясы – агглютинация реакциясы, диагностикалық титрі -1: 200. Бұ л ә дістің нә тижесі 7-10 кү ннен бастап анық талады. Бірақ, соң ғ ы кездерде Райт реакцияның титрлері тө мен дең гейде анық талады -1: 25, 1: 50, 1: 100, немесе теріс болып келеді: 3, 5% - жедел, 6, 8% - жеделдеу, 45, 1% - біріншілік-созылмалы, 32, 8% - екіншілік-созылмалы бруцеллезде (Қ ұ рманова К.Б., 1990).

Хеддльсон реакциясы - агглютинация реакцияның сапалы тү рі, ә йнек ү стінде ө ткізіледі. Бұ л реакцияның сезімталдылығ ы жоғ ары, тез пайда болады, ұ зақ қ а сақ талады, бірақ спецификалық қ асиеті тө мен – себебі жиі жалғ ан «оң» нә тиже беруі мү мкін (жү кті ә йелдерде, ревматизммен ауыратын адамдарда, криоглобулинемия кезінде жә не т.б.).

Тікелей емес гемагглютинация реакциясы (ТГАР) 1: 100 –жедел тү рінде 90% кездеседі, бірақ созылмалы тү рінде сиректеу анық талады.

Роз-Бенгал тест (РБТ) – сапалы реакция, ө те сезімтал.

Кумбс реакциясы (РК) - 1: 200, толық емес антиденелерді анық тайды, созылмалы бруцеллезді анық тауғ а ынғ айлы

Иммуноферментті анализ (ИФА) - ө те сезімтал

В) бруцеллезді антигенді анық тайтын реакциялар

Жаң адан енгізлген бруцеллездік антигенді байланыстырушы лимфоциттерді анық тау ә дісі – иммундық диагностикағ а жатады, жоғ ары сезімталдық пен арнайлығ ымен сипатталады. Жедел жә не жеделдеу бруцеллез кезінде 100% - оң нә тижеде, созылмалы бруцеллез кезінде - 78, 3% (93% - декомпенсация сатысында, 92% - субкомпенсация и 13, 3% - компенсация) (Дү йсенова А.Қ., 2003 ж).

Полимеразды тізбелі реакция ( ПТР)

3. Терілік–аллергиялық сынама (Бюрне сынамасы) – теріге бруцеллездік сұ йық аллерген енгізілгеннен 24-48 сағ аттан кейін теріде жергілікті реакция пайда болады – папуланың кө лемін ө лшеп жауап береді

- гипореактивтік (1 см дейін)

- нормореактивтік (1-3 см дейін)

- гиперреактивтік (3 см жоғ ары)

Бруцеллез диагнозын анық тау ү шін серологиялық реакциялардың комплексін пайдалану қ ажет. Біріншіден Райт жә не Хеддльсон реакцияларын, бактериологиялық ә дісті. Бұ л ә дістер теріс нә тижеде болса, басқ а ә дістермен зерттеу қ ажет.

№11 кесте


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.007 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал