Билет №20

№1

1)Синдром гестационного сахарного диабета (диабетическая фетопатия, гипертрофическая форма), гипогликемическое состояние, диабетическая кардиопатия (?). Недоношенность 36 нед.

2)Оценка анализов: полицитемия, гипогликемия (0.7ммоль/л, должно быть хотябы 2.2 ммоль/л) – все характерно

3)Характерные данные УЗИ: крупные размеры плода, несоответствие размеров органов (увеличены), пороки развития

4)Частота мониторинга гликемии в первые 3 суток: у новорожденного через 30-60мин, далее 3 суток через 3-4часа, до 6 суток далее 1 раз в день перед кормлением

5)Тактика: учитывая, что глюкоза меньше 2.2 ммоль/л нужно в/в струйно глюкозу 10% изз расчета 0.2г (2мл в мин), затем в/в капельно 6-8мг (3.6-4.8мл в мин).

При отсутствии эффекта в течение 6 часов – глюкагон 0.1 мг/кг или 0.25-0.5мл в/м. При отсутствии эффекта гидрокортизон 5-10мг/кг/сут или преднизолон 2-3 мг/кг/сут до стабилизации состояния.

Далее амбулаторно ребенок наблюдается педиатром и эндокринологом, если есть пороки, то профильные специалисты.

Контроль уровня глюкозы в 6 и 12 мес. При наличии жажды, полиурии, потери в весе в 3 мес. Относят ко IIгр здоровья, если есть пороки, то к IIIгр.

№2

1)С диагнозом не согласны (надо было лучше смотреть, собирать анамнез?? Хотя на момент осмотра желтухи не было еще видимо)

2)Вирусный гепатит А, типичный

3)Лаборатория:

Выявление АГ гепатита А в фекалиях (НААg)

Выявление в сыворотке крови Анти HAV IGM

Выявление HAV-RNA методом ПЦР

Повышение в крови печеночных ферментов

Увеличение прямой фракции билирубина в сыворотке крови

Появление в моче билирубина

4)Лечение

Базисная терапия: рациональный режим, диета, поливитамины, минеральные воды

Медикаментозная терапия: при среднетяжелых и тяжелых формах. Дезинтоксикационная, гепатопротекторы, желчегонные препараты. Этиотропно – интерфероны (виферон, реаферон).

№3

1)ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа II ст., ДН I-II ст., желудочковая пароксизмальная тахикардия без пульса на фоне ВПС (в случае доп. вопроса, ВПС - возможно, стеноз аортального клана или коарктация аорты, но не уверена).

2)Ведущие патологические синдромы: бронхообструкция и …

3)Почему ухудшение: вероятно, из-за применения адреналина, т.к. он казывает выраженное действие на сердечно-сосудистую систему. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца. Улучшает AV-проводимость, повышает автоматизм. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, в меньшей степени - скелетных мышц. Повышает АД (главным образом систолическое), в высоких дозах повышает ОПСС.

4)Неотложная помощь: следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:

- Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2, 5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

- Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

- Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

- Ритмилен - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

Для лечения желудочковой тахикардии можно применять мекситил, аймалин, анаприлин, орнид, ритмонорм. Если пароксизм тахикардии осложняется острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, то наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия.

5)СЛР: под котнролем экг, СЛР при желудочковой тахикардии без пульса и фибрилляции у больных начинают с проведения дефибрилляции с мощностью разряда (2 – 4 Дж/кг), не теряя времени на медикаментозную терапию или на выполнение этапов А, В, С. Сразу после каждого разряда необходимо проводить СЛР в течение 2 минут, неудача первых трех разрядов дефибриллятора заставляет ввести в/в амиодарон и 0, 01 мг/кг адреналина (?) или интратрахеально 0, 1 мг в 10 мл дистилированной воды или изотонического раствора (у интубированных больных при отсутствии возможности ввести внутривенно). Во время выполнения этапов А, В, С повторяют введение адреналина каждые 3-5 минут в дозе 0, 01мг/кг в/в.

6)Транспортировка: вероятно, лежа