Задача 1. София Ч., 12 лет. Предъявляет жалобы на ощущения сердцебиения, возникающие с частотой 1 раз в 2-3 недели

София Ч., 12 лет. Предъявляет жалобы на ощущения сердцебиения, возникающие с частотой 1 раз в 2-3 недели... ЭКГ: феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Диагноз. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Назовите ЭКГ составляющие феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта. 1) укорочение интервала PQ 2) уширение комплекса QRS 3)дельта- волна 4) депрессия сегмента ST

Каков механизм возникновения тахикардии. наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков, возникающий при наличии дополнительного пучка Кента. Большинство людей при этом не имеют признаков заболевания сердца, проявляется аритмиями

Пучок Кента — аномальный пучок между левым/правым предсердиями и одним из желудочков

Феномен ВПУ — наследственная врождённая, обычно семейная аномалия.Наследуются ДПП между предсердиями и желудочками. Возникновение наджелудочковых тахиаритмий (в 80% случаев предсердно-желудочковой реципрокной пароксизмальной тахикардии) обусловлено одновременным существованием двух путей деполяризации желудочков, патологического и нормального, что обусловливает преждевременное возбуждение части либо всего миокарда правого или левого желудочков и нормальную деполяризацию остальных его отделов.

Тактика радикального лечения. При бессимптомном течении лечения не требуется
• При обмороках — электрофизиологическое исследование с катетерной деструкцией ДПП (эффективно у 95% больных)
• При предсердно-желудочковых реципрокных и предсердных пароксизмальных тахикардиях — новокаинамид, пропранолол, аденозин, верапамил, дилтиазем
• При приступе мерцания предсердий у больного с синдромом ВПУ нельзя назначать сердечные гликозиды, верапамил, опасно также назначение дилтиазема и В-Адреноблокаторов
• При мерцании предсердий — новокаинамид 10 мг/кг в/в (при скорости введения не более 100 мг/мин) или электроимпульсная терапия (средство выбора). У пациентов старше 70 лет, а также при выраженной сердечной и почечной недостаточности дозу новокаинамида снижают в 2 раза
• При развитии фибрилляции желудочков — весь комплекс реанимационных мероприятий).

Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует помнить, что рядантиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB-соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, β -адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано.

При возникновении на фоне синдрома WPW пароксизмальной наджелудочковой тахикардии применяется Аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно струйно, что вызывает кратковременную рефлекторную остановку сердца. После чего сердце, как бы " перезапускается" с уже нормальным ритмом.