1. Регион, город
| ПРИМЕР
Курская область
Город Курск
|
2. Полное наименование направляющей организации (вуз, студ.совет, объединение, общество и т.д.)
| ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, Студенческий совет
|
3. ФИО руководителя организации (правильное название должности и ФИО — для благодарственных писем)
| Ректор
Лазаренко Виктор Анатольевич
|
4. Банковские реквизиты организации (для заполнения договора, акта и счета при безналичной оплате)
Если оплата наличными - указать
| Полное наименование плательщика: Оплата наличными
Юридический адрес:
ИНН:
КПП:
ОГРН:
Банковские реквизиты:
расч./счет
Банк
БИК
Корр. счет
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Оплата наличными
|
5. ФИО руководителя делегации, тел. для связи
| Папашвили Давид
+79192148450
|
6. Список участников направляемой делегации
1 уровень: руководители организаций
2 уровень: актив вуза
3 уровень: актив ссуза
| 1 уровень:
Папашвили Давид, 3 курс, активист
2 уровень:
Сорокина Светлана Владимировна, 1 курс
Тверской Андрей Аиванович, 2 курс
Иняев Николай Игоревич, 2 курс
Соколова Ирина Олеговна, 3 курс
……..
|
7. Адрес обратной связи (e-mail, тел, факс — для отправки договора, акта, счета и инструкции для делегации)
| Почта:
Телефон:
Факс:
|
8. Ответственный за заполнение заявки
| Проректор по воспитательной работе КГМУ Шульгина Татьяна Алексеевна
Подпись____________________________
Дата________________________________
|