Порядок заполнения

В заголовке Талона фиксируется номер медицинской карты амбулаторного больного (учётная форма №025/у-04) или истории развития ребёнка (учётная форма «112/у) и указывается число, месяц, год приёма пациента шестизначным числом. Например, запись даты 11 декабря 2004 года должна иметь вид 11.12.04.

В пункте 1 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, утвержденными Федеральным законом РФ от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Собрание законодательства РФ от 30 августа 2004 года №35, ст. 3607. В клетках кода до первой значащей цифры проставляются нули. Например, если гражданин имеет 2 категорию льгот – «участник Великой отечественной войны», запись должна иметь следующий вид | 0|0|2|

В пункт 2 вписывается номер страхового полиса ОМС, в пункт 3 – страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) гражданина в пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, утверждённых Федеральным законом РФ от 22.08.2004 №122-ФЗ.

Пункт 4. «Пациент: код» указывается идентификационный но мер пациента, принятый в лечебно-профилактическом учреждении (далее – ЛПУ). Фамилия, имя, отчество пациента записываются полностью, без сокращений.

Пункт 5. Пол пациента отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 6. Указывается дата рождения пациента в формате «число, месяц, год» (год рождения – полностью). Например, запись даты рождения «5 мая 2001 года» должна иметь вид 05.05.2001.

Пункт 7. Регистрируются данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей – документ родителя, опекуна). Заполняется при первом посещении пациента по данному случаю или разовом обращении пациента в ЛПУ.

Пункт 8. Вписывается адрес регистрации места жительства по данным паспорта. Заполняется при первом или разовом обращении пациента в ЛПУ.

Пункт 9. Признак «житель города, села» отмечается в соответствующей позиции в соответствии с административным делением территории субъекта РФ. Заполняется при первом или разовом обращении пациента в ЛПУ.

Пункт 10. Социальный статус отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 11. Отмечается наличие у пациента инвалидности. Причем, если инвалидность установлена впервые в жизни, то отмечается и пункт 6, если снята – то и пункт 7. В пункте 5 – проставляется степень инвалидности.

Пункт 12. «Специалист: код» – указывается код врача, к которому обратился пациент. В случае, если врач ведёт приём вместе со средним медицинским работником, указывается только код врача. Код, фамилия, имя, отчество врача записываются полностью, без сокращений.

Пункт 13. Заполняется в случае, если в ЛПУ ведётся учёт медицинской помощи, оказанной средним медицинским персоналом. Код, фамилия, имя, отчество среднего медицинского работника записываются полностью, без сокращений.

Пункт 14. Вид оплаты данного случая оказания медицинской помощи отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 15. Отмечается в соответствующей позиции место обслуживания пациента, указывается только один из предлагаемых кодом.

Пункт 16. Цель посещения отмечается в соответствующей позиции. Указывается только один из предлагаемых кодов.

Позиция «заболевание» (код 1) отмечается при посещениях в поликлинику по поводу заболевания и диагностического обследования, консультации, а также при проведении диспансерного приёма. Позиция «профосмотр» (код 2), патронаж (код 3) отмечается при посещениях, не связанных с заболеванием. «Профосмотр» при оказании помощи на дому включает посещения, например, с целью проведения плановой иммунизации и наблюдения за пациентом, находившимся в контакте с инфекционным больным.

Пункт 17. Результат обращения (обращение – включает в себя число посещений пациента, в результате которых повод обращения завершён) отмечается в соответствующих позициях только при последнем посещении больного по данному поводу. Необходимо учесть, что кодом «7» отмечается случай направления пациента на консультацию к специалистам этого же ЛПУ.

Пункт 18. Записывается наименование и код основного диагноза, послужившего причиной обращения в ЛПУ, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Пункт 19. Записывается код медицинской услуги. Если учёт оказания медицинской помощи ведётся по стандартам медицинской помощи (СМП), утверждённым в соответствующем порядке, то записывается код стандарта, если учёт ведется по посещениям – код посещения. Талон содержит несколько позиций для кода обозначения медицинской помощи. Поля заполняются последовательно, без пропусков. Если оказывается медицинская помощь по поводу разных заболеваний, то коды медицинской помощи записываются в соответствующие фрагменты (пункты), относящиеся к разным диагнозам.

Каждая седьмая ячейка кода медицинской услуги (выделена жирным шрифтом) предназначена для обозначения кратности выполненной услуги, если услуга оказана более одного раза.

Пункт 20. «Характер заболевания» – на основании этого пункта заполняется лист заключительных (уточнённых) диагнозов Медицинской канты амбулаторного больного (учётная форма №025/у-04) в случае вынесения диагноза. Отмечается только один из предлагаемых кодов. Если у пациента диагностировано острое или впервые в жизни выявленное хроническое заболевание, то отмечается пункт 1 (+), в остальных случаях – пункт 2 (–).

Пункт 21. Заполняется для пациентов, состоящих на диспансерном учёте. Отмечается соответствующая позиция. Если пациент снят с диспансерного учёта (код 3), то в 4 позиции отметить причину снятия с диспансерного учёта – «выздоровление».

Пункт 22. Заполняется для пациентов, получивших травму. Отмечается один код в одной из трёх строк, определяющих вид травмы: в верхней строке в пунктах 2-5 – производственная, в средней строке в пунктах 6-12 – не производственная, в нижней строке в пункте 13 – полученная в результате террористических действий.

Пункт 27. Заполняется в случае корректировки диагноза, вынесенного (записанного) ранее на лист заключительных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного. Здесь указывается диагноз, который следует заменить, ниже на строке следует отметить дату регистрации изменяемого диагноза.

Заключительный диагноз по данному случаю вписывается в строку 18 «Диагноз» в основной блок.

Блок, содержащий позиции 23-26 заполняется в случае, если у больного регистрируются сопутствующие заболевания. Все строки этого блока заполняются по правилам, описанным в строках 18-21 настоящей инструкции.

Пункт 28. Заполняется в случае выдачи (закрытия) документа временной нетрудоспособности следующим образом:

- отмечается позиция «открыт» (код 1) при выдаче документа (листа, справки) временной нетрудоспособности;

- отмечается «закрыт» (код 2) при закрытии листка временной нетрудоспособности либо справки. Если закрывается документ временной нетрудоспособности, открытый в другом лечебном учреждении, то одновременно отметить позицию «открыт» (код 1), рядом записать дату открытия документа временной нетрудоспособности.

Пункт 29. Указывается причина выдачи документа временной нетрудоспособности.

Пункт 29.1. Заполняется в случае закрытия листа нетрудоспособности по уходу за больным. Отмечаются данные лица, осуществлявшего уход за пациентом (получавшего листок временной нетрудоспособности по уходу).

Пункт 30. Заполняется при выписке пациенту рецептов на льготное лекарственное обеспечение.

Учреждением, имеющим запасы Талонов – форма №025-11/у, возможно использование этого Талона до полного израсходования при условии введения в него позиций, предусмотренных Талоном №025-12/у.

В то же время при обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в обязательном порядке на каждое посещение заводится Талон амбулаторного пациента форма №025-12/у.