Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Типичные жалобы






• Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжи­мающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).

• Приступ необычно длительный, сохраняющий более 15 мин.

• Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.

• Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти.

• Сублингвальный приём нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени.

Клинические варианты инфаркта миокарда и особенности их течения представ­лены в табл. 3-4. Для любого варианта также характерны следующие симптомы:

• бледность кожных покровов,

• гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу),

• резкая общая слабость,

• чувство нехватки воздуха.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказа­тельством отсутствия инфаркта миокарда.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

• Нарушения сердечного ритма и проводимости.

• Острая сердечная недостаточность.

• Кардиогенный шок.

• Механические осложнения: разрывы (межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка), отрыв хорд митрального клапана, отрыв или дисфункция сосочковых мышц).

• Перикардит (эпистенокардитический и при синдроме Дресслера).

• Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарк­тная стенокардия.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

В первую очередь следует исключить другие причины болевого синдро­ма, требующие немедленного оказания помощи и госпитализации:

• острое расслоение аорты,

• ТЭЛА,

• разрыв пищевода,

• острый миокардит,

• кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

До приезда бригады СМП.

• Уложите больного со слегка возвышенным головным концом.

• Абсолютный постельный режим.

• Обеспечьте тепло и покой.

• Дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.

• Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному раз­жевать 160—325 мг ацетилсалициловой кислоты.

• Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 

Таблица 3-4. Клинические варианты инфаркта миокарда

Вариант инфаркта миокарда Клиническая картина
Болевой   Ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздира­ющий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область Характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбужде­нием, двигательным беспокойством
Абдоминальный     Сочетание эпигастральных болей с диспептическими яв­лениями: тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота Возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюш­ной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии
Атипичный болевой     Болевой синдром имеет атипичную локализацию (на­пример, только в зонах иррадиации: горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.)
Астматический     Приступ одышки (ощущение нехватки воздуха — эквива­лент стенокардии), служащий проявлением острой сердеч­ной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких)
Аритмический Преобладают нарушения ритма
Цереброваскулярный Признаки нарушения мозгового кровообращения: об­морок, головокружение, тошнота, рвота Возможна очаговая неврологическая симптоматика
Малосимптомный (бессимптомный) Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ

Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал