Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Эндоскопические исследования
ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (AULC)
Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.
Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0, 1% раствора метацина в/м за 20-30 мин до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин до исследования 1 мл 0, 1% раствора атропина и 2мл 2, 5% раствора бензогексония.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (КОЛОНОСКОПИЯ)
Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет.
В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА И ПРЯМОЙ КИШКИ (РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ)
Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования)
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К БРОНХОСКОПИИ
Бронхоскопия – метод визуального(зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.
Бронхоскопию производят натощак или через2-3 часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией.
Стандарты отбора и доставки биоматериала на лабораторные исследования
ДОЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП
Подготовка больного
После назначения врачом анализ пациента необходимо готовить для сдачи материала на исследование и собрать анамнез для последующей трактовки результатов. Следующие вопросы могут выявить существенные привносимые факторы в результаты анализов:
- как пациент питается обычно?
- что ел накануне?
- потреблял ли алкоголь?
- какова была физическая нагрузка?
- что принимал из лекарств?
Порядок получения материала от больного
Для амбулаторных пациентов рекомендуется брать кровь на анализ от 8 до 10 часов утра, для больных в стационаре – после пробуждения или от 7 до 9 часов утра. Кровь берут натощак или после легкого завтрака в лежачем или сидячем положении. Условия взятия и доставки биоматериала в лабораторию представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Условия взятия и доставки биоматериала в лабораторию.
Вид исследования
| Кто берет материал
| Подготовка больного, взятие и доставка
в лабораторию
| примечание
| К каждому материалу, поступающему в лабораторию, должен быть приложен сопроводительный бланк с указанием фамилии больного (№ истории болезни), вид исследования, материал, предполагаемый диагноз, дата, фамилия лечащего врача.
| ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ
| Цельная кровь
| Медсестра
| · Жгут (манжета) удаляется максимум через 1 мин после прокола вены;
· Кровь берется соответствующим шприцем, переносится в пробирку и размешивается;
· на сопроводительном документе записывается фамилия, возраст, дата и время взятия;
· при взятии из венозного катетера первые 10 капель крови удаляются.
| не рекомендуется брать кровь после физиопроцедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок
| Сыворотка
|
| · Цельная кровь отстаивается в пробирке при комн.tº 20 мин, следующие 10 мин центрифугируется при 1500 g (соответствие с об./мин см. по номограмме к центрифуге)
· Сыворотка переносится в транспортную пробирку
· Заполняется новый бланк.
| Для биохимических исследований нельзя доставлять в лабораторию гемолированную кровь
| ЭДТА-кровь (плазма)
| Медсестра
| · в пробирку отмеривается 5 капель 3% раствора трилона «Б» на 5 мл крови из вены;
· пробирка закрывается и перемешивается вращательным движением, чтобы не образовался сгусток;
· центрифугировать 5 мин при 1500 g;
· перенести плазму в стерильную пробирку (пластик);
· пробирку плотно закрыть, подписать, хранить на холоду.
|
| Гепаринизированная кровь
|
| · Цельную кровь взять одноразовым шприцем или сразу шприцем с гепарином, перенести в пластиковую пробирку, закрыть, подписать;
· Перемешать;
· Пробу 5 мин центрифугировать, плазму перенести в охлажденную в ледяной бане пластиковую пробирку (не стеклянную!);
· Пробирку плотно закрыть, пописать, транспортировать желательно во льду (в сумке-холодильнике).
|
| Цитратная кровь (1: 10) для «свертывающей»
|
| · 0, 5 мл 3, 8% цитрата набрать в 5 мл шприц, взять 5 мл цельной крови без жгута;
· сразу закрыть и перемешать;
· сразу центрифугировать 5 мин при 1500 g;
· плазму перенести в транспортную пробирку, надписать ее, поместить в лед и транспортировать;
· при взятии непосредственно в лаборатории хранить при 4º С.
| если невозможно без жгута, то жгут не должен быть более 1 мин, иначе выйдет тканевой тромбопластин;
определение АЧТВ и ТВ нужно провести не позднее 2 час после взятия крови
| Кровь для определения НLА
| Медсестра
| · в широкую пробирку, куда заранее вносят 10 мл 0, 1 М оксалата натрия, натощак взять 10 мл крови из вены;
· тщательно перемешать и доставить в лабораторию.
| навески оксалата натрия заранее готовят в лаборатории
| КАПИЛЛЯРНАЯ КРОВЬ
| Общий анализ крови
| Лаборант
| · Палец или мочку уха не массировать и не сжимать;
· После прокола первую каплю удалить, собрать свободно вытекающую кровь;
· в последних каплях свободно вытекающей крови определить тромбоциты.
|
| ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
| Общий анализ мочи
| Медсестра
| · Больной утром в чистую стеклянную посуду собирает все количество выделенной мочи;
· Проба доставляется в лабораторию не позднее, чем через 1, 5 часа;
· Женщинам необходим предварительный туалет половых органов;
· от тяжело больных доставляется в лабораторию любое выделенное количество мочи;
· лежачих больных предварительно подмывают.
| у женщин в период менструации мочу на анализ брать не следует;
при длительном хранении разрушаются физикохимические элементы осадка;
хранить мочу нужно в холодильнике
| Суточная моча
| Медсестра
| · Добавки, необходимые для стабилизации мочи, заранее внести в посуду для сбора;
· Объяснить пациенту необходимость добавки консерванта;
· в определенное время опустошать мочевой пузырь, отмечать время мочеиспускания, всю выделенную мочу собирать в посуду для сбора (днем и ночью), содержимое посуды тщательно перемешивать;
· посуду материалом хранить в прохладном темном месте;
· на следующее утро в последний раз собрать мочу, опустошив мочевой пузырь, перемешать;
· определить полный объем собранной мочи и отметить на отправляемой посуде;
· в лабораторию отправить весь собранный материал или тщательно перемешать и перелить в меньшие сосуды, маркировать все пробы.
| консерванты:
а) хлороформная вода: 5-7, 5 мл хлороформа на 1 л воды, 20-30 мл на 1 л мочи
б) жидкость Мюллера: 10 гр сульфата натрия, 25 гр бихромата –калия, 100 мл воды, на 100 мл мочи добавлять 5 мл смеси
в) несколько кристаллов тимола
| Желудочный сок
| Медсестра
| · Исследование производится утром натощак;
· После введения зонда до 1 метки (олива в полости желудка) при помощи шприца извлекают содержимое – «натощаковая порция»;
· в течение 1 ч через каждые 15 мин забирают порции «базальной секреции»;
· вводят раздражитель (гистамин парэнтерально), через каждые 115 мин в течение 1 ч берут желудочное содержимое.
| накануне и в день исследования не курить и не принимать спиртное;
если зонд не проходит из-за повышенного глоточного рефлекса, зев можно смазать новокаином.
| Содержимое двенадцати перстной кишки
| Медсестра
| · во время нахождения зонда в желудке больного кладут на правый бок, подкладывают валик и теплую грелку, для прохождения оливы через привратник требуется 5-20 мин, в лежачем положении вводится 60-80 см зонда;
· при попадании оливы в двенадцати перстную кишку желчь по каплям вытекает через зонд (порция А – «дуоденальная желчь»), обирают около 10 мин;
· через зонд вводят раздражитель желчного пузыря, больного кладут на спину, зажимают зонд, через 10-15 мин больного поворачивают на правый бок, зонд открывают – вытекает «пузырная желчь» (порция В);
· через 10-15 мин появляется «печеночная желчь» (порция С);
· все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в лабораторию.
| раздражители желчного пузыря:
а) 20-30 мл 30% раствора сульфата магния
б) 50 мл 40% раствора сахара
в) 20 мл 10% раствора хлорида натрия
г) некоторые минеральные воды
| Общий анализ кала
| Медсестра
| · в лабораторию доставляется свежевыделенный кал в теплом виде, собранный в чистую стеклянную посуду из нескольких участков в количестве 10-15 гр.
|
| Общий анализ мокроты
| Медсестра
| · Тщательно прополоскать водой рот и глотку;
· Мокроту собирают путем откашливания;
· Следить, чтобы не попадала в пробирку носоглоточная слизь;
· Мокроту следует собирать утром до приема пищи
| при длительном хранении мокроты происходит разложение флоры и аутолиз элементов мокроты
| Общий анализ ликвора
| Пункцию делает врач
| · Для анализа ликвора заготавливают 4 пробирки: 1 – для биохимических, 2 – для серологических, 3-4 для клинических исследований;
· Немедленно после пункции осторожно не встряхивая доставляют в лабораторию
|
| Исследование выпотной жидкости
| Пункцию делает врач
| · Все количество полученной жидкости собирают в сухую посуду и тотчас после взятия доставляют в лабораторию
| нельзя доставлять часть полученной жидкости
|
|