Код МКБ X
| Диагноз
| Объем медицинской помощи
| Тактика
| | |
I46
| Клиническая смерть
| · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ
(см. «Приложение 15»)
· Оценка электрической активности сердца
· ЭКГ - мониторинг
| 1. Для фельдшерской бригады -
вызов бригады АиР или
врачебной бригады
| | |
|
- при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0, 25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца
|
Дефибрилляция противопоказана
· Непрямой массаж сердца
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 5 минут
| | |
| - при крупноволновой фибрилляция желудочков (амплитуда волны 0, 25 мВ и более)
| · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
· Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца
| | |
- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
| · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
· Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от
характера электрической активности сердца, одновременно:
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ
| | |
| - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
| · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
· Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно:
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Эпинефрин 1 мг в/венно
- Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/вено
· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
· Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца
- Эпинефрин 1 мг в/венно
· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
· Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение
2 минут независимо от характера электрической активности
сердца
- Эпинефрин 1 мг в/венно
| | |
| | |
Дополнительно:
| | |
| - при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами
| - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
60 кап. в мин.
|
| | |
| - при гиперкалиемии
- при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция
| - Кальция глюконат 1000 мг в/венно
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.
- Кальция глюконат 1000 мг в/венно
| | |
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
| · В/венное струйное введение растворов в соответствии с патологией
| | |
| - при напряженном пневмотораксе
- - при общем охлаждении организма (гипотермии)
| · Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии
- Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут
| | |
| | |
I46.0
| Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)
| · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг
· Пульсоксиметрия
· Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 12-14 в 1 мин, 50% кислород)
- Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно
- Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин
· Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты)
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации
- актив в ОКМП.
1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации
- для фельдшерской бригады -
вызов бр. АиР или врачебной
- для бригады АиР и врачебной
актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от
госпитализации - актив в
ОКМП
| | |
| - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)
| · Продолжать в/венное введение растворов в соответствие с патологией
| | |
- при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня
| - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 0, 5-5 мкг/кг*мин.
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)
| | |
T78.3
| Аллергический отек верхних дыхательных путей
| • Прекращение контакта с аллергеном
- Эпинефрин 0, 5 мг в/мышечно
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно
- Натрия хлорид 0, 9% - 250 мл в/венно капельно
При недостаточном эффекте
- Эпинефрин 0, 5 мг в/венно
При недостаточном эффекте - интубация трахеи
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи
• ИВЛ/ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть однократной
При невозможности интубации трахеи
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации
- актив в ОКМП.
| | |
T78.0,
T78.2,
T88.6
| Анафилактический шок
- при САД > 90 мм рт. ст.
- при бронхоспазме
- при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)
| • Прекращение контакта с аллергеном
• Придать положение с приподнятым ножным концом
- Эпинефрин 0, 5 мг в/мышечно
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно
- Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно
При недостаточном эффекте
- Эпинефрин 0, 5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида
0, 9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после
установки второго внутривенного катетера)
- Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно
- Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно
• Применение небулайзера
- Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в
разведении Натрия хлорида 0, 9% - 3 мл ингаляционно через
небулайзер в течение 10 мин.
- Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после
ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг.
При недостаточном эффекте от ингаляции
• Аминофиллин 240 мг в/венно медленно
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП
| | |
T79.4
| Травматический шок
- при САД у взрослых
> 80 мм рт. ст.
- при САД 60 - 80 мм.рт.ст.
- при САД < 60 мм рт. ст.
- при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)
| Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с проведением противошоковых мероприятий
· Пульсоксиметрия
· Ингаляция кислорода
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно струйно, затем
- ГЭК 6% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно
- ГЭК 10% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно струйно, затем
- Натрия хлорид 0, 9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем
- ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно
· Установка второго в/венного катетера
- ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно:
- Натрия хлорид 0, 9% - 500-1000 мл в/венно струйно
- ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП
| | |
A48.3
| Инфекционно-токсический шок
- при нарушении
дыхания (ДН III - IV ст.)
| · Пульсоксиметрия
· Ингаляция кислорода
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0, 9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно
- Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл 0, 5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0, 05 - 0, 1 мг в/венно или
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на
носилках
2. При отказе от
госпитализации
актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от
госпитализации актив в
ОКМП
| | |
R40.2
| Кома неустановленного генеза
| · Положение больного на боку
· Ингаляция кислорода
· Глюкометрия
· Пульсоксиметрия
· ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
- Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно
· ЭКГ (ЭКП)
· Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ
| 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации
- для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады
- для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от
госпитализации актив в
ОКМП
| | |
| | |
| - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)
| · Установка второго в/венного катетера
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно
0, 5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)
|
| | |
| - при судорогах
| - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР)
При недостаточном эффекте:
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)
|
| | |
T68
| Общее охлаждение
организма (гипотермия)
- при судорогах
| · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному
· Термометрия
· ЭКГ - мониторинг
· Катетеризация вены
Применять только теплые растворы
- Натрия хлорид 0, 9% - 250 - 500 мл в/венно капельно
- Декстроза 40% - 20 мл в/венно
- Диазепам 10 мг в/венно
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
| | |
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
| |
| - при коме
| Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
| | |
T67
| Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)
- при температуре тела
> 39°С
- при САД у взрослых
< 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня
(у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)
- при судорогах
- при коме
| · Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному
· Термометрия
· Физические методы охлаждения (криопакеты)
· Прохладное питье
· Ингаляция кислорода
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
· Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно
- Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации
- актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП
| | |
T75.1
| Утопление
- при судорогах
- при коме и/или нарушении дыхания
(ДН III - IV ст.)
| · Иммобилизация воротниковой шиной
· Санация дыхательных путей
· Ингаляция кислорода
· Пульсоксиметрия
· Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0, 9% - 250 мл в/венно капельно
- Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно
- Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота
10 мл в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл
в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно
· Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на
носилках
2. При отказе от
госпитализации - актив
на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от
госпитализации актив в
ЛПУ
| | |
T75.0,
T75.4
| Поражение электрическим током
(в т.ч. поражение молнией)
- при нарушении сердечного ритма и проводимости
- при судорогах
- при ожогах
- при коме
| · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг
· Пульсоксиметрия
· Ингаляция кислорода
· Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0, 9% - 250 мл в/венно капельно
См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)
При недостаточном эффекте:
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем
· ИВЛ/ВВЛ
См. раздел «Травматология» стр. 94
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации
- актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП
| | |
Y20
| Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)
- при судорогах
- при нарастающем отеке гортани
- при коме (без признаков нарастающего отека гортани)
| · Устранение причины асфиксии
· Иммобилизация воротниковой шиной
· Ингаляция кислорода
· Пульсоксиметрия
· Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0, 9% - 250 мл в/венно капельно
- Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно
- Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно
60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат
250 мг в/венно
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)
При недостаточном эффекте:
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем
• ИВЛ/ВВЛ
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Фентанил 0, 05 - 0, 1 мг в/венно или
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи
• ИВЛ/ВВЛ
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)
Попытка интубации трахеи должна быть однократной
При невозможности интубации трахеи
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
· Санация верхних дыхательных путей
· Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
· ИВЛ/ВВЛ
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)
| 1. Госпитализация.
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации - актив
на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ
| | |
T17
| Инородное тело в дыхательных путях
- локализовано в ротоглотке
- локализовано в носовых ходах
- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы
- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой
- при коме (после удаления инородн. тела)
| • Пульсоксиметрия
• Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии
Инородное тело из носового хода не извлекается
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация
• Ингаляция кислорода
• Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область
При отсутствии эффекта:
• Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке
При отсутствии эффекта:
• Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке
При отсутствии эффекта:
• Коникотомия
• Ингаляция кислорода
· Катетеризация вены
Перед интубацией:
- Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно
60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат
250 мг в/венно
|
1. Актив в ЛПУ
2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
| | |
| | | | | | | | | | | | |