Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Шкала SOFA (1994г.)
Sepsis-related Organ Failure Assessments Score / Sequential Organ Failure Assessment
Оценка
| Показатель
| 1 балл
| 2 балла
| 3 балла
| 4 балла
| Оксигенация
| PaO2/FiO2,
мм рт.ст.
| < 400
| < 300
| < 200
| < 100
| Сердечно-сосудистая система
| Среднее АД,
мм рт.ст. или
вазопрессоры, мкг/кг/мин
| < 70
| Дофамин < 5 или добутамин
| Дофамин 5-15 или
норадреналин < 0.1
| Дофамин > 15 или норадреналин > 0.1
| Коагуляция
| Тромбоциты, тыс/мкл
| < 150
| < 100
| < 50
| < 20
| Печень
| Билирубин, ммоль/л
| 20-32
| 33-101
| 102-201
| > 204
| Почки
| Креатинин, мкмоль/л
| 100-171
| 171-299
| 300-440
| > 440
| ЦНС
| Шкала Глазго, баллы
| 13-14
| 10-12
| 6-9
| < 6
|
Интерпретация результатов оценки по шкале SOFA
| Число систем
| Балл SOFA
| Летальность
| Число систем
| Балл SOFA
| Летальность
|
| 0-2
| до 9%
|
| 9-12
| до 69%
|
| 3-4
| до 22%
| 4 и более
| 13 и более
| 83% и более
|
Таблица 5
Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с установленным первичным очагом
Локализация первично-го очага
| Характер
инфекции
| Средства 1-го ряда
| Альтернативные средства
| Брюшная
полость
| Внебольничная
| Амоксициллин/клавуланат +/-аминогликозид (гентамицин, нетилмицин)
Цефотаксим + метронидазол Цефтриаксон + метронидазол
| Ампициллин/сульбактам +/-аминогликозид (гентамицин, нетилмицин)
Левофлоксацин + метронидазол М
Моксифлоксацин
Офлоксацин + метронидазол
Пефлоксацин + метронидазол Тикарциллин/клавуланат
Цефуроксим + метронидазол +/- аминогликозид
(гентамицин, нетилмицин)
Эртапенем
| Нозокомиальная APACHE < 15, без ПОН
| Цефепим + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
| Имипенем
Левофлоксацин + метронидазол
Меропенем
Цефтазидим + метронидазол Ципрофлоксацин + метронидазол
| Нозокомиальная APACHE > 15 и/или ПОН
| Имипенем
Меропенем
| Цефепим + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам +/-амикацин
Ципрофлоксацин + метронидазол +/- амикацин
| Легкие
| Нозокомиальная пневмония вне ОРИТ
| Левофлоксацин Цефотаксим
Цефтриаксон
| Имипенем
Меропенем
Офлоксацин
Цефепим
Эртапенем
| Нозокомиальная пневмония в ОРИТ, АР ACHE < 15, без ПОН
| Цефепим
Цефтазидим + амикацин
| Имипенем
Меропенем
Цефоперазон/сульбактам +/-амикацин
Ципрофлоксацин +/- амикацин
|
Таблица 5 (продолжение)
Легкие
| Нозокомиальная пневмония в ОРИТ, АРАСНЕМ5 и/или ПОН*
| Имипенем
Меропенем
| Цефепим +/- амикацин
| Кожа, мягкие ткани, кости
| III уровень поражения (кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы)
| Амоксициллин/клавуланат
Левофлоксацин +/-клиндамицин или метронидазол
| Имипенем
Меропенем
Эртапенем
Цефепим + клиндамицин или метронидазол
Цефотаксим/цефтриаксон + клиндамицин или метронидазол
Ципрофлоксацин/офлоксацин + клиндамицин или метронидазол
| Кожа, мягкие ткани, кости
| С вовлечением костей
| Имипенем
Меропенем
Цефепим + метронидазол или клиндамицин
| Левофлоксацин + метронидазол
Цефотаксим/цефтриаксон + клиндамицин или метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Ципрофлоксацин/офлоксацин + клиндамицин или метронидазол
| Некротизирующие инфекции
| Имипенем
Меропенем
| Цефепим + клиндамицин
Цефотаксим/цефтриаксон + клиндамицин
| Укусы
| Амоксициллин/клавуланат
| Доксициклин
| На фоне трофических нарушений
| Предложить однозначные рекомендации по лечению данной группы инфекций не представляется возможным, в связи с крайним разнообразием клинических форм и этиологии. Для выбора режима антибактериальной терапии необходима консультация специалистов по антибактериальной терапии.
| Почки
| Внебольничный
| Офлоксацин
Цефотаксим
Цефтриаксон
| Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Ципрофлоксацин
|
Таблица 5 (продолжение)
Почки
| Нозокомиальный**
| Левофлоксацин Офлоксацин
Ципрофлоксацин
| Имипенем
Меропенем
Цефепим
| После спленэкто-мии
|
| Цефотаксим
Цефтриаксон
| Амоксициллин/клавуланат Имипенем
Левофлоксацин
Меропенем
Цефепим
| ЦНС
| Внебольничные инфекции, в том числе открытые травмы черепа и позвоночника
| Цефотаксим
Цефтриаксон
| Меропенем
Хлорамфеникол
| ЦНС
| Нозокомиальные инфекции*
| Меропенем
Цефепим
| Пефлоксацин
Хлорамфеникол
| Катетер ассоциированный
|
| Ванкомицин
Линезолид
| Оксациллин + гентамицин Цефазолин + гентамицин
Рифампицин + ципрофлоксацин (ко-тримоксазол)
Фузидиевая кислота + ципрофлоксацин (ко-тримоксазол)
| Примечание:
* При высоком риске MRSA следует обсудить целесообразность присоединения ванкомицина или линезолида к любому режиму терапии; линезолид характеризуется лучшим проникновением в ткань легких и ЦНС.
** Пациенты с апостематозным пиелонефритом должны получать антибактериальную терапию по программе нозокомиального пиелонефрита.
Таблица 6
|