Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Слизистая оболочка, (tunica mucosa).
|
|
Включает в себя эпителий (однослойный цилиндрический и призматический), собственный слой и мышечную пластинку. Поверхность имеет матовый бархатистый рельеф, обусловленный тем, что в тонкой кишке образуются специфические для этого отдела пищеварительной трубки конструкции: круговые складки, кишечные ворсинки и кишечные крипты.
· Круговые (керкинговые) складки, (plicae circularis), их число достигает 600-700, образуются с участием подслизистой основы кишки, их размеры уменьшаются по направлению к толстой кишке, средняя высота складок 8 мм, длина до 5 см. Формируются на 3-5 см ниже привратника и увеличиваются в высоте в начале тощей кишки. Наличие складок увеличивает площадь поверхности слизистой более чем в 3 раза.
· Продольные складки. Находятся в верхней и нисходящей частях двенадцатиперстной кишки. Наиболее выраженная продольная складка располагается на медиальной стенке нисходящей части. В ее нижнем отделе имеется возвышение слизистой оболочки – большой сосочек двенадцатиперстной кишки, (papilla duodeni major), или фатеров сосочек. Здесь общим отверстием открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Кверху от этого сосочка на продольной складке имеется малый сосочек двенадцатиперстной кишки, (papilla duodeni minor), где открывается добавочный проток поджелудочной железы.
· 
Кишечные ворсинки (villi intestinales) – около 4-5 млн, на площади 1 мм2 слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки насчитывается 22-40 ворсинок, подвдошной кишки – 18-31 ворсинок. Средняя длина ворсинок составляет 0, 7 мм. Размеры ворсинок уменьшаются по направлению к подвздошной кишке. Ворсинки являются выростами слизистой оболочки кишки, но без подслизистой основы. Ворсинки служат для увеличения секретирующей и всасывающей поверхности кишечника. Ворсинки образованы рыхлой соединительной тканью, порытой эпителием. В толще ворсинок много гладких миоцитов, ретикулярных волокон, лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Образованы ворсинки всеми слоями слизистой оболочки, поэтому они имеют мышечный аппарат, способный изменять их величину. В ворсинку входят кровеносные и лимфатические сосуды (млечные синусы). С поверхности кишечные ворсинки покрыты однослойным высоким цилиндрическим эпителием, находящимся на базальной мембране. Основную массу эпителиоцитов (около 90%) составляют столбчатые эпителиоциты с исчерченной щеточной каемкой. Каемка образована микроворсинками апикальной плазматической мембраны. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, представленный липопротеидами и гликозаминогликанами. В состав покровного эпителия входит много бокаловидных клеток – одноклеточных жеез, секретирующих слизь. В среднем 0, 5 % клеток покровного эпителия приходится на эндокринные клетки. В толще эпителия имеются лимфоциты, проникающие из стромы ворсинок через базальную мембрану. формирующие густые сети, а также нервы. При наполнение сосудистых и капилярных сетей в процессе пищеварения ворсинки поднимаются, Благодаря чему увеличивается их поверхность. Периодическое сокращение и расслабление пучков мышечной пластинки ворсинки (до 6 раз за минуту) способствуют выделению соков из желнз, а также всасыванию продуктов расщепления пищи. Таким образом, ворсинки действуют подобно насосу. Всасывания белков и углеводов, расщепленных под воздействием кишечного сока, происходин по венозным сосудам, а продуктов расщепления жиров – по лимфатическим.Выделяют листо -, языко-, и пальцевидные ворсинки. Пеовые 2 вида всегда ориентированы поперек оси кишечной трубки. Наиболее длинные ворсинки (около 1 мм) имеют приемущественно листовидную форму. Вначале тощей кишки ворсинки обычно имеют форму язычка. Дистальнее форма ворсинок становится пальцевидной, их длина уменьшается до 0, 5 мм. Расстояние между ворсинками составляет 1-3 мкм.
· Кишечные крипты (cryptae intestinales), углубления эпителия в собственный слой слизистой оболочки. Длина крипт достигает 0, 5 мм, а диаметр до 0, 07 мм. Количество крипт до 100 на 1 мм2, очень много в двенадцатиперстной и тощей кишке. Клетки эпителия крипт связаны с процессами всасывания, а также выделяют ферменты.
· Кишечные железы (glandulae intestinales), простые трубчатые, располагаются в просветах между ворсинками и открываются на поверхности эпителия. Вырабатывают кишечный сок и слизь. В двенадцатиперстной кишке находятся дуоденальные (бруннеровы) железы сложной трубчатой формы, расположенные преимущественно в подслизистой основе, где они образуют дольки размерами 0, 5 – 1 мм. Кишечные (либеркюновы) железы тонкой кишки имеют простую трубчатую форму, занимают место в собственной пластинке слизистой оболочки. Длина трубчатых желез составляет 0, 25 – 0, 5 мм, диаметр – 0, 07 мм. На площади в 1 мм2 слизистой оболочки тонкой кишки насчитывается 80-100 кишечных желез, их стенки образованы одним слоем эпителиоцитов. Всего в тонкой кишке около 150 млн желез. Среди эпителиальных клеток желез различают столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные клетки, кишечные эндокриноциты, бескаемчатые цилиндрические (стволовые) клетки и клетки Панета. Стволовые клетки являются источником регенерации кишечного эпителия. Эндокриноциты вырабатывают серотонин, холицестокинин, секретин и др. Клетки Панета секретируют эрепсин.
· Для собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки характерно большое количество ретикулярных волокон, образующих густую сеть. В собственной пластинке всегда присутствуют лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, большое количество одиночных лимфоидных узелков /фолликул (у детей – 3-5 тыс.), folliculi lymphatici solitarii, а также групповых фолликул, folliculi lymphatici aggregati, одиночные фолликулы распределены по всей длине равномерно, групповые локализуются в слизистой оболочке подвздошной кишки (40-80 лимфоидных или пейеровых бляшек, noduli lymfoidei aggregati), располагаются преимущественно по противобрыжеечному краю кишки, имеют овальную форму.
Мышечная пластинка слизистой оболочки, (lamina muscularis mucosae) имеет толщину до 40 мкм. У нее различают внутренний циркулярный и наружный продольный слои. От мышечной пластинки в толщу собственной пластинки слизистой оболочки и в подслизистую основу отходят отдельные гладкие миоциты.
Подслизистая основа, (tela submucosa), образована рыхлой соединительной тканью. В ее толще находятся разветвления кровеносных и лимфатических сосудов и нервов, различные клеточные элементы. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки расположены секреторные отделы дуоденальных (бруннеровых) желез.
Мышечная оболочка, (tunica muscularis), состоит из двух слоев. Внутренний слой (циркулярный) толще наружного (продольного) слоя. Направление пучков миоцитов не является строго циркулярным или продольным, а имеет спиральный ход. В наружном слое витки спирали более растянуты по сравнению с внутренним слоем. Между мышечными слоями в рыхлой соединительной ткани расположены нервное сплетение и сосуды.
Серозная оболочка, (tunica serosa), расположена на субсерозной основе, является висцентральным листком брюшины. Она покрывает тонкую кишку со всех сторон, кроме двенадцатиперстной кишки, покрытой брюшиной лишь частично (спереди), а в остальных частях – адвентицией.
Топография тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка расположена забрюшинно, только начальный отдел верхней части покрыт брюшиной. Проецируется на переднюю стенку в эпигастральной и пупочной областях и лобковой областях.
Рентгеноанатомия тонкой кишки. Позволяет увидеть положение и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. Петли тощей кишки расположены слева и в средних отделах брюшной полости, вертикально и горизонтально. Петли подвздошной кишки занимают место в правой нижней части живота, ориентированы вертикально и в косом направлении. Некоторые петли опускаются в малый таз. Тонкая кишка на рентгенограммах видна в виде извитой узкой ленты шириной 1-2 см, а при пониженном тонусе стенки – 2, 5 – 4 см. Контуры кишки неровные вследствие выступающих в просвет кишки круговых складок, высота которых на рентгенограммах 2-3 мм у тощей и 1-2 мм – у подвздошной. При небольшом количестве рентгеноконтрастной массы в просвете кишки («слабое» заполнение) хорошо видны складки, а при «тугом» заполнении определяется величина, положение, форма и контуры кишки.
Иннервация. К двенадцатиперстной кишке подходят парасимпатические нервные волокна от блуждающих нервов, а симпатические – из желудочного, печеночного и верхнего брыжеечного сплетения. Тощая кишка и подвздошная иннервируется волокнами блуждающих нервов, а также верхним брыжеечным сплетением.
Кровоснабжение. Двенадцатиперстная кишка кровоснабжается передней и задней верхними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями (из желудочно-двенадцатиперстной), нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией (из верхней брыжеечной артерии); тощая кишка и подвздошная – тощекишечными и подвздошно-кишечными артериями (из верхней брыжеечной артерии). Венозный отток происходит по одноименным венам в воротную вену.
Отток лимфы. От двенадцатиперстной кишки – в поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние брыжеечные, чревные, поясничные лимфатические узлы. От тощей кишки и подвздошной – брыжеечные, подвздошно-ободочные (от конечной части подвздошной кишки) лимфатические узлы.
|