Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Применение других фармакологических средств
|
|
Психотропные препараты пожилым больным ХОБЛ по поводу депрессии, тревоги, бессонницы следует применять с осторожностью в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр. Назначение адренергических блокаторов противопоказано. При тяжелых формах ХОБЛ и развитии легочного сердца возникает необходимость в сердечно-сосудистой терапии с включением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, дезагрегантов.
При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБЛ принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБЛ.
Лечение вне обострения - выбор средств поддерживающей терапии представлен в таблице 5. Лечение обострения ХОБЛ (табл. 6).
Таблица 5. Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия)
| Степень тяжести | Бронходилататоры | Антибактериальные средстваНе требуются | Муколитики, секретолитики | Кортикостероиды | Оксигенотерапия |
| Легкая | М-холинолитики периодически | Не требуются | При явлениях мукостаза | Не требуются | Не требуются |
| Средняя | М-холинолитики постоянно, b 2-агонисты при необходимости, метилксантины (по показаниям) | Вакцинация при инфекционных рецидивах более 2 раз в год | При явлениях мукостаза | При неэффективности максимальных доз бронхолитиков | Не требуются |
| Тяжелая | М-холинолитики + b 2-агонисты постоянно, метилксантины, применение небулайзеров | Не требуются | При явлениях мукостаза | При неэффективности максимальных доз бронхолитиков | Длительная малопоточная оксигенотерапия, РаО2 ниже 60 мм рт. ст. |
Таблица 6. Лечение обострения ХОБЛ
| Степеньтяжести течения | Антибактериальные средства | Бронходилататоры | Кортикостероиды | Гемодилюция | Мукорегуляторы | Оксигенотерапия |
| Легкая | При признаках инфекционного процесса | М-холинолитики (увеличение дозы)+ b 2-агонисты | Не требуются | Не требуются | Назначаются | Не требуется |
| Средняя | При признаках инфекционного процесса | М-холинолитики + b 2-агонисты (небулайзер), метилксантины (возможно внутривенно) | При неэффективности максимальных доз бронхолитиков перорально или внутривенно | При повышении Hb более 150 г/л, эритроцитаферез, дезагреганты | Назначаются | При снижении РаО2 ниже 65 мм рт. ст., малопоточная через маску или носовой катетер |
| Тяжелая | При признаках инфекционного процесса | М-холинолитики + b 2-агонисты (небулайзер или внутривенно), метилксантины (возможно внутривенно) | При неэффективности максимальных доз бронхолитиков, перорально или внутривенно | Эритроцитаферез, дезагреганты | Назначаются | Малопоточная через маску или носовой катетер |