Клинические проявления.

Для ревматического полиартрита характерна преимущественно экссудативная фаза воспаления, продуктивная фаза практически не выражена. Этим обьясняются клинические проявления: вовлечение в процесс крупных суставов, симметричность поражения, типичная летучесть болей и все характерные черты острого воспаления, т. е. припухлость, гиперемия(покраснение), нарушение функции и болевой синдром, причем боли при ревматическом полиартрите классически описываются как очень выраженные.

Второй синдром-острый ревматический кардит. Вовлекаются внутренний слой сердца (эндокард), мышечный слой. Поражение перикарда наблюдается в 70-30% случаев. Клиническме проявления поражений миокарда неспецифичны, это обычные симптомы миокардита, характеризующиеся повышением температуры тела, тахикардией, возможна дилатация сердца. Последний симптом необязателен, он связан с тяжестью миокардита, а не воспалительным процессом как таковым. Характерно раннее возникновение систолического шума. Можно выявить необязательные, но возможные следующие проявления: нарушение ритма, тахикардию. На ЭКГ выявляются типичные изменения: снижение вольтажа и удлинение интервала P-Q, а также не столь типичное, но возможное нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Симптомы поражения эндокарда зависятот вовлечения в патологический процесс того или иного клапана. Последнее обусловлено преимущественной локализацией воспаления и выраженностью этого локального поражения. Чаче поражается митральный клапан, при этом может формироваться как стеноз, так и недостаточность. Клинически эндокардит проявляется также неспецифическими симптомами: повышением температуры тела, учащением сердечных сокращений. Наиболее убедительно для поражения эндокарда-начало формирования порока и, следовательно, появление шума порока. Формирование порока в период острого ревматизма позволяет достоверно поставить диагноз эндокардита. Эхокардиографически выявляются нарушения движения створок клапанов и регургитация крови, что знаменует собой формирование порока сердца.

Перикардит, как правило, фибринозный, поэтому нет экссудата, выпота. Характерны все симптомы перикардита: шум трения перикарда, который может быть ограниченный по времени, и уловить его можно только при систематической аускультации.

Диагностика кардита при ревматизме сопряжена с большими трудностями. Мы имеем дело с неспецифическими по клиническим проявлениям поражениями сердца, поэтому диагностика ревматического кардита строится на учете кардиальных и экстракардиальных проявлений, т. е. речь идет о выявлении сочетания поражения сердца с экстракардиальными симптомами.

Следующий симптом- подкожные узелки. Это небольшие безболезненные возвышения, локализующиеся на руках-на внутренней поверхности предплечья, на ногах вокруг лодыжек. Возможно появление узелков под лопатками. Этот симптом надо искать, так как больные жалоб не предявляют.

Хорея - довольно своеобразное пороявление ревматизма, характеризующееся судорожным синдромом, нерегулярными подергиваниями, нарушением эмотивной сферы. Хорея проявляется внезапным изменением психологического состояния, эмоциональной устойчивости, возникновением гиперкинезов, дизартрией. Характерны симптомы" дряблых плеч" (при поднимании больного за подмышки голова" погружается" в плечи), " глаза и языка" (невозможность одновременно закрыть глаза и высунуть язык), " Хореическая рука" (сгибание в лучезапястном и разгибание в пястнофаланговых суставах вытянутой вперед руки) Краевая, или, кольцевидная, эритема, характеризуется бледно-розовыми высыпаниями с четко очерченным наружным кольцом и бледным центром. Величина может варьировать от нескольких милимметров до размерв ладони. В отличие от подкожных узелков, заболевание может сопроваждаться непрятными ощущениями-небольшой болезненностью, зудом. Характерно, что при надавливании эта эритема исчезает. Этот симптом также неспецифичен.

В клинической картине ревматизма можно назвать еще целый ряд неспецифических проявлений: лихорадку, астенизацию, интоксикацию, связанные со стрептококковой инфекцией, -обычные симптомы острого постинфекционного воспаления.