Лимфобластные (3 типа);

3. миелопоэтические дисплазии или миелодиспластический синдром (МДС) – 4 типа.

Нелимфобластные острые лейкозы включают:

М₀острый недифференцированный лейкоз (около 2% встречаемость) – редкий вариант лейкоза, преимущественно лиц молодого возраста. В настоящее время общепризнано, что данный вариант заболевания не поддается дифференциации изза ограниченности методологических возможностей. Несмотря на то, что морфологический облик клеток при этом виде острого лейкоза при электронной микроскопии идентичен лимфобластам, биохимические свойства этих клеток свойственны нелимфобластным острым лейкозам, что и заставило предположить миелоидную природу клеточного субстрата ОНЛ, тем более, что клиническая симптоматика и характер клеточного ответа на лечение более соответствуют ОНЛЛ;

М₁острый миелобластный лейкоз без признаков вызревания клеток (около 20% встречаемость);

М₂острый миелобластный лейкоз с признаками вызревания клеток (около 30% встречаемость);

М₃острый промиелоцитарный лейкоз (около 8% встречаемость);

М_3м (подтип)микрогранулярный промиелоцитарный лейкоз (может быть идентифицирован только с помощью электронной микроскопии);

М₄острый миеломонобластный (миеломоноцитарный) лейкоз (около 28% встречаемость);

М₅острый монобластный (моноцитарный) лейкоз (около 10% встречаемость);;

М_5а (подтип)без созревания клеток;

М_5б(подтип)с частичным созреванием клеток;

М₆острый эритромиелоз (эритролейкемия, эритролейкоз) - (около 4% встречаемость).

М₇ (выделяется не всеми авторами)мегакариобластный острый лейкоз – очень редкая форма.

Лимфобластные острые лейкозы включают (цитоморфологически):

Л₁острый микролимфобластный лейкоз (чаще встречается у детей) – преобладают малые лимфоидные клетки, иногда без ядрышка и без иммунологических маркеров;

Л₂острый лимфобластный лейкоз с типичными лимфобластами (чаще встречается у взрослых);

Л₃острый макро или пролимфобластный лейкоз (преобладают весьма крупные бластные клетки (характерные для лимфомы Беркитта) с нежносетчатым хроматином ядра и базофильной цитоплазмой).

По иммунологической классификации вначале выделяли: острый Тлимфобластный лейкоз, острый Влимфобластный лейкоз и нульОЛЛ или ни Т, ни Вострый лимфолейкоз. В настоящее время иммунологическая классификация острых лейкозов значительно расширена: с выделением общего (common) антигена острого лимфобластного лейкоза (CALLA), который свойственен предшественникам Т и Влимфоцитов и исчезает с появлением дифференцировки в сторону Т или Влимфопоэза, в соответствии с наличием или отсутствием этого антигена на бластных клетках, не имеющих ни В, ни Тхарактеристик, из группы нульОЛЛ был выделен общий ОЛЛ (ООЛЛ); с дальнейшим изучением ОЛЛ, за счет нульОЛЛ и ООЛЛ намечается тенденция к расширению Вклеточных его вариантов. Также сейчас выделяют преТОЛЛ и преВОЛЛ.

Так как антигены миелобластных клеток слабее, чем у лимфобластных, в 20% случаев ОЛ возникают сложности идентификации его варианта. Выявление дополнительных клеточных маркеров обогащает имеющиеся морфоцитохимические классификации, что способствует уточнению варианта ОЛ в сомнительных случаях и позволяет выявлять новые цитогенетические феномены (так, например: наличие гибридных форм ОЛ, при которых бластные клетки могут нести одновременно маркеры 2 и более линий гемопоэза: эритроидной и гранулоцитарной, эритроидной, гранулоцитарной и мегакариоцитарной, а главное – миелоидной и лимфоидной (подобных бластных клеток в нормальном кроветворении нет!). Таким образом, суть современной классификации острых лейкозов в интеграции имеющихся представлений о цитоморфологических, метаболических, иммунофенотипических, кинетических, генетических и дифференцировочных особенностях лейкозных клеток.

Миелопоэтические дисплазии или миелодиспластический синдром (МДС) подразделяют на первичные и вторичные. Последние развиваются вследствие воздействия лучевой или цитостатической химиотерапии. ФАБклассификация включает только первичные миелодисплазии: