Виды фармакоэкономического анализа

Выделяют четыре вида фармакоэкономического анализа:

• Анализ «минимизация стоимости». Наиболее простой метод, используемый при сравнении ЛС, например, с одинаковой эффективностью. Чаще всего этот метод применим в исследованиях генерических препаратов различной стоимости, например при планировании закупочной политики лечебного учреждения. Цель метода - сравнение стоимости исследуемых вмешательств или ЛС для определения менее дорогого. В качестве затрат рассматривают все затраты, связанные с использованием ЛС (например, шприцы, растворитель и т.д.). На интуитивном уровне данный вид анализа применяет каждый посетитель аптеки, выбирая между двумя формами одного и того же ЛС, различающимися в цене.

С позиции перспективы «лечебное учреждение» преимуществами при этом виде анализа обладают средства, специально предназначенные для использования в больницах (их стоимость снижена за счёт крупной расфасовки и т.д.).

• Анализ «стоимость-эффективность» предполагает различия ЛС как в стоимости, так и в эффективности. Показатель экономической эффективности - коэффициент стоимость/эффективность¹. Предпочтение отдают ЛС с минимальным коэффициентом стои-мость/эффективность².

¹ Коэффициент численно показывает, каких затрат требует один эффективно вылеченный больной. Его вычисляют по формуле: стоимость лечения (руб.)/ эффективность лечения (%).

² Пример: стоимость лечения 1 больного пневмонией в стационаре при использовании ампициллина составила 3581 руб., а при применении цефтриаксона значительно больше - 4397 руб. Эффективность ампициллина - 45% (т.е. у остальных 55% больных лечение было неэффективным и через 48 ч препарат был заменён). Эффективность цефтриаксона - 69, 2. Коэффициенты стоимость/эффективность для ампициллна и цефтриаксона составляют соответственно: 3581/0, 45=7958 руб. и 4397/0, 69=6372 руб. Применение более дорогого препарата экономически оправданно.

• Анализ «стоимость-преимущество» предназначен для сравнения стоимости лечения исследуемой лекарственной терапии. Учитывают затраты на лечение и преимущества исследуемого лечения. Оба показателя (стоимость и преимущество) выражают в денежном эквиваленте.

• Анализ «стоимость-польза» применим, если качество жизни больного - важнейший показатель заболевания и/или результат лечения. Например, заместительная терапия эстрагенами уменьшает симптомы климакса, снижает риск остеопороза и переломов костей, но увеличивает риск рака эндометрия. Результаты вмешательства при этом виде фармакоэкономического анализа выражают в качестве жизни или в количестве лет сохранённой качественной жизни (QALY).

Например, в США затраты на аортокоронарное шунтирование, обеспечивающие больному 1 год качественной жизни, оценивают в $7896. Расходы, обеспечивающие недоношенным детям 1 год качественной жизни составляют от $9400 (новорождённые с массой более 1 кг) до $59 784 (масса при рождении от 0, 5 кг до 1 кг). С помощью показателя QALY можно сравнивать эффективность отдельных вмешательств или сделать заключение о том, что данный метод лечения в целом неприемлемо дорог для общества (налогоплательщиков) или системы здравоохранения. Среди всех видов анализа «стоимость-польза» - наиболее сложный и дорогостоящий. В каких же случаях необходим фармакоэкономический анализ? Чаще всего он востребован, если два ЛС или два метода лечения обладают высокой эффективностью; если у нескольких ЛС схожи эффекты, но различна стоимость или способы доставки[14].