Билет № 66

1. Современные методы контрацепции. Планирование семья.

2. Хронические интоксикации ароматическими углеводородами. Варианты течения клинической картины, типичные и атипичные формы, лечение, МСЭ.

Современные методы контрацепции. Стерилизация. Степень эффективности метода определяется с помощью индекса Перля (ИП), количество нежелател ьных беременностей на 100 женщин, пользующихся определенным методом контрацепции в течение 12 мес. а. механические методы: влагалищная диафрагма, вводится до полового акта и извлекается через 8-12 часов после. ИП √ 12; презерватив, ИП 20; б.химические средства: разрушают сперматозоиды. Спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний, раствор уксуса, р-р борной кислоты, р-р перманганата калия, лимонный сок. Влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержат борную кислоту, хинозол и танин), грамицидиновая паста. ИП √ 30. в.ритмические методы: календарный метод (высчитывание дня овуляции, 2-3 дня до и 2-3 дня после ограничение половых сношений), температурный метод. ИП √ 5. 1.в/маточная контрацепция. Нейтральные ВМС принцип действия- нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки, за счет усиления перистальтики маточных труб, ИП-4. Медикаментозные ВМС содержат Cu (бактерицидное, спермицидное действие), гестагены (изменяют свойства шеечной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки, также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку). ИП-1-2. Противопоказания для ВМС острые и подострые воспалительные заболевания половых путей, хронические процессы с частым обострением, инфекционно-септические заболевания, истмико-цервикальная недостаточность, опухоли половых органов, полипы канала шейки матки, эритроплакия, лейкоплакия шейки матки, полипоз и гиперплазия эндометрия, tbc половых органов, пороки развития матки, в/маточные синехии, нарушение МЦ по типу мено или метроррагии, анемия, нарушение свертывающей системы, сопровождающееся повышением кровоточивости. ВМС вводится врачом на 5-7 день МЦ (после родов через 3 мес.), с соблюдением правил асептики и антисептики. Условия постановки нормальная картина крови, степень чистоты влагалища I- II. После установки ВМС осмотр врача через 1 нед после первой менструации, затем через 3 месяца. Затем осмотр 1 раз в 6 месяцев, длительность нахождения ВМС 3-5 лет. Осложне ния: боль внизу живота, маточные кровотечения, внематочная беременность, маточная беременность, часто заканчивающаяся самоабортом, перфорация матки, с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость. 2.горманальная контрацепция гормональные контрацептивы делятся по способу применения оральные, в/мышечные, имплантируемые п/к; по составу а) комбинированные (эстроген-гестагенные), принцип действия заключается в торможении овуляции, вследствие подавления овуляторного выброса гонадотропинов, нарушении имплантации в результате торможения секреторной активности эндометрия. 1.монофазные, таблетки с постоянным содержанием эстрогенов и гестагенов 1: 1, ИП √ менее 1 (овидон, нон-овлон, микродинон, минизистон). 2. двух фазные, таблетки двух типов для приема в первую и вторую фазы менструального цикла, эстрогенов одинаковое количество, в таблетках второй фазы больше гестагенов (антиовин). 3.трехфазные гестагены и эстрогены в различных комбинациях (тризистон, триквилар), табл етки первого типа содержат эстроген: гестагены 1: 1, 2, второго типа увеличивается доза эстрогенов и гестагенов 1: 1, 5, третьего типа эстрогены уменьшаются до исходного уровня, гестагены увеличиваются 1: 4, ИП менее 1. б) гестагенсодержащие мини-пили (континуин, фермулен) содержат 500 или 300 мг в таблетке, действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки, нарушение циклических процессов в эндометрии, ИП 1, 5 - 2. в) посткоитальные оральные контрацептивы (постинор), для женщин живущих нерегулярной половой жизнью, действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки вследствие изменения эндометрия и его отторжения в ответ на спад уровня гормонов после приема препарата. г) средства длительного действия (медроксипрогестерона ацетат- в/м, норплант √ имплантируют п/к в капсуле) снижают проницаемость шеечной слизи, для сперматозоидов, подавляют овуляторный выброс гонадотропинов, атрофич еские изменения в эндометрии, ИП- 1.Среди гормональных контрацептивов наиболее приближенными к циклу являются трехфазные, наименее √ однофазные Однофазные гормональные контрацептивы используются с лечебной целью при эндометриозе любой локализации, фиброзно-кистозной мастопатии, гиперплазии и полипозе эндометрия, фолликулярных кистах яичников, также их используют с целью регуляции цикла, уменьшении кровопотери во время менструации, исчезновение болей до и во время менструации. Трехфазные √ снижают содержание в крови липопротеидов низкой плотности, оказывают лечебный эффект при прогестерондефицитных состояниях (мастопатия, ПМС, ановуляторных менструальных циклах.

ОТРАВЛЕНИЯ БЕНЗОЛОМ. + см заболевания крови – это 1 группа.
Характеризуется угнетением гемопоэза и реже — миелопролиферативным процессом. В основе заболевания — интоксикация бензолом и его гомологами, хлорпроизводными бензола, гексаметилендиамином, хлорорганическими пестицидами и др.; ионизирующее излучение. Поражается гемопоэз на уровне полипотентных стволовых клеток, что ведет к уменьшению их содержания в костном мозге и селезенке, а также нарушению способности этих клеток к дифференциации.
Хроническая интоксикация бензолом как наиболее типичным представителем ядов этой группы клинически протекает с преимущественным угнетением гемопоэза и поражением нервной системы, а также изменениями в других органах и системах. Легкая степень интоксикации характеризуется умеренными лейкопенией, тромбоцитопенией, ретикулоцитозом; возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, синяки на коже. Развивается неврастенический или астеновегетативный синдром. По мере нарастания тяжести интоксикации увеличивается выраженность геморрагического диатеза, отмечается наклонность к гипотензии, нарушение функциональной способности печени, дистрофия миокарда, появление симптомов полиневропатии, токсической энцефапо-патии. В крови — нарастание лейкопении, тромбоцитопении, анемия (глубокая панцитопения); ретикулоцитоз сменяется ретикулоцитопенией; повышенная СОЭ. В стернальных пун-ктатах—компенсаторная активация кроветворения при легкой степени и гипоплазия — при тяжелой.
Лечение проводят в стационаре. При легкой степени — витамины С, Р, группы В. При геморрагическом синдроме — викасол, аминокапроновая кислота, хлорид кальция. Глубокая панцитопения требует повторных гемотрансфузий в сочетании с кортикостероидными гормонами, гемостимуляторами, анаболические гормоны (неробол). Лечение других синдромов симптоматическое.
Прогноз благоприятный при прекращении контакта с токсическими веществами и проведении адекватной терапии. Рекомендуется рациональное трудоустройство. При снижении трудоспособности — направление на ВТЭК.

35. ИНТОКСИКАЦИИ АМИНО- И НИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ БЕНЗОЛА И ЕГО ГОМОЛОГОВ
Амино- и нитросоединения бензола и его гомологов применяются в различных отраслях промышленности. Многие из них используются как исходный материал для получения органических красителей, искусственных смол, взрывчатых веществ, изготовления лекарственных препаратов, инсектицидов, в качестве добавки к моторному топливу, пластических масс, как ускорители вулканизации каучука и как 'проявитель в фотографии.
Все производные бензола и его гомологов, в молекулу которых входят амино (NH2)- и нитро (NO2)- группы, являются метгемоглобинобразователями. При воздействии этих соединений наблюдаются поражения центральной и периферической нервной системы, печени, мочевыводящих путей, органа зрения, кожи и слизистых оболочек дыхательных путей.
Характер токсического действия амино- и нитросоединений бензола зависит от количества амино- и нитрогрупп, входящих в молекулу. Чем больше входит в молекулу - тем токсичнее. Двуядерные соединения бензола (бензидин, в-нафтиламин) оказывают канцерогенное действие и способны вызвать развитие папиллом и рака мочевого пузыря.
В производственных условиях проникновение амино- и нитросоединений бензола в организм возможно через органы дыхания, неповрежденные кожные—покровы и значительно реже через желудочно-кишечный тракт. В зависимости от концентрации и длительности контакта амино- и нитросоединения бензола вызывают как острые, так и хронические интоксикации.
Попавшие в организм амино- и нитросоединения бензола образуют временное депо в подкожной клетчатке
В промышленности нашли применение следующие амино- и нитросоединения бензола и его гомологов: анилин, бензидин, толуилендиамин, тетранитрометиланилин, р-нафтиламин, нитробензол, динитробензол, динитрохлорбензол, нитротолуол, динитро-толуол, тринитротолуол, динитрофенол, тринитрофенол.
Патогенез. Действие амино- и нитросоединений бензола и его гомологов на организм политропно. Патогенез интоксикации ими изучен недостаточно.
Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС, метгемоглобинобразованию, гемолизу; хронические к повреждению паренхиматозных органов, преимущественно печени, мочевыводящих путей, органа зрения (проф катаракта), НС.
Непосредственно оказывают токсическое действие на нервную систему: пирамидные пути, полосатое тело, кору большого мозга, волокна периферической нервной системы.
В эритроцитах развиваются необратимые дегенеративные изменения в виде синих округлых образований, расположенных по периферии (суправитальная окраска), — так называемые тельца Гейнца Появление их служит признаком глубокого повреждения эритроцитов.
Интоксикация снижает резизистентность эритроцитов, что приводит к гемолит анемии. В крови непрям билирубин.
Амино- и нитросоединения бензола взаимодействуют с серосодержащими аминокислотами и могут инактивировать в их молекуле SH-группы, делая аминокислоты биол неактивными.
В патогенезе почечной недостаточности придается важное значение прямому токсическому действ. на ткань канальцев, слизистую оболочку мочевыводящих путей. При гемолизе острая почечная недостаточность развивается в первые 1—3 сут.
Клиническая картина. Острая интоксикация. Ведущим симптомом острого отравления метгемоглобинобра-зователями является окрашивание слизистых оболочек, кожных покровов в серо-синий цвет. кровь кровь шоколадно-коричневого цвета, что зависит от количества образовавшегося метгемоглобина. Разви-вается вторичная гемолитическая анемия вследствие токсического действия амино- и нитросоединений бензола на эритроциты. Выраженность анемии зависит от степени и скорости гемолиза и компенсаторной функции костного мозга. В крови обнаруживаются свободный билирубин, тельца Гейнца.
Увеличивается содержание уробилиновых тел в кале и моче. Интенсивность желтухи зависит, с одной стороны, от степени и скорости гемолиза, с другой — от функционального состояния печени.
При интоксикации тринитротолуолом характерно развитие профессиональной катаракты.