Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Осложнения муковисцидоза
- Полипы носа. Стероиды ингаляционно или в виде мазевых аппликаций. Оперативное лечение нецелесообразно (вероятность рецидивов высока).
- Пневмоторакс. Развивается у детей старшего возраста и взрослых. Вероятность рецидивирования высока. Необходимы покой, при объеме менее 10% легочного — минимум манипуляций. При напряженном пневмотораксе — дренаж, плевральная пункция.
- Ателектазы. Необходимы бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и введением муколитиков, антибиотиков, дыхательная гимнастика.
- Пневмонии. Общие принципы терапии. Крайне важны дренирующие мероприятия.
- Кровохарканье. Выглядит как примесь крови к мокроте, чаще всего обусловлено поражением слизистой бронхов. При легочном кровотечении (300 и более мл одномоментно или более 100 мл за 3 дня) - ангиографическая эмболизация или окклюзия кровоточащего сосуда. При неудаче — перевязка сосуда или резекция сегмента (доли).
- Легочное сердце. При адекватной терапии развивается только у взрослых. Им же свойственны и нарушения ритма сердца. Желательно применение коринфара, нифедипина.
- Аспергиллез. Ассоциируется с гормональной терапией. Если аспергиллы обнаружены в мокроте случайно и не проявляются клинически, то лечения не требуется. Терапия назначается при распространенных бронхоэктазах, расширении бронхов, нарастании легочной симптоматики, особенно с признаками торпидной обструкции, повышении общего иммуноглобулина Е и специфического иммуноглобулина Е.
- Аллергия и астма. У 25–48% больных наблюдается сочетание муковисцидоза и астмы.
- Соледефицитное обезвоживание. Может быть не только у новорожденных, но и у детей разного возраста и у взрослых, особенно в жаркое время года. Профилактика — обильное питье и достаточное поступление солей (3–8 г/сутки).
- Сахарный диабет. Развивается очень медленно, постепенно. Наблюдается у 2% детей и у 15% взрослых, больных муковисцидозом.
- Кровотечение желудочное и из варикозных вен пищевода (при циррозе печени). Проводятся эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен, частичная резекция селезенки, шунтирующие операции.
- Камни желчного пузыря.
- Частичная закупорка кишечника с густым вязким стулом. При закупорке, не требующей хирургического вмешательства, — промывание гастрографином, гипаком, N-ацетилцистеином. При отсутствии эффекта - хирургическое вмешательство.
- Пневматоз стенки кишки может быть обнаружен случайно и сам по себе не требует вмешательства.
- Выпадение прямой кишки при адекватной ферментной заместительной терапии встречается очень редко.
- Легочная остеоартропатия. Наряду с деформациями концевых фаланг могут появиться боли в длинных трубчатых костях. Для облегчения состояния назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак и др.).
Деформации грудной клетки развиваются как итог поражения легких.
Таблица1
Симптомы
| Актуальные проблемы
| Потенциальные проблемы пациента
| Приступообразный кашель с мокротой, чихание и затрудненное дыхание
| Одышка, нарушение дыхания
| Синуситы, полипы носа, пневмонии, развитие бронхоэктазов, высокий риск развития приступов удушья
|
|
|
| Стул обильный, жирный, с гнилостным запахом
| Кишечная непроходимость
| Некроз участка тонкой кишки, смерть
|
|
|
| Кишечные колики Метеоризм
Боли опоясывающего характера, повторные рвоты
| Боль, нарушение общего состояния
| Истощение
|
|
|
| Физическая слабость, малоподвижность, бледность
| нарушение ЖКТ
| Обезвоживание, утрата работоспособности, депрессия
|
Таблица 2
Актуальные проблемы пациента
| Цель мед. работника
| Действия мед. работника
| Оценка результативности
| Одышка
| Уменьшение одышки
| Выполнять назначения врача; разъяснить правила приема лекарственных препаратов; обучить правильному поведению при кашле; провести лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным, провести обучение дыхательной гимнастике, обеспечить доступ свежего воздуха, вести динамическое наблюдение за состоянием пациента
| Отмечается значительное улучшение кашля, облегчения дыхания
|
|
|
|
| Кишечная непроходимость
| Нормализация кишечной проходимости
| Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения; обеспечить щадящую диету; рекомендация подмываться и наносить специальную мазь после каждого акта дефекации; проводить взвешивание 1 раз в 3 дня; наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента
| Кратность и консистенция стула нормализовалась
|
|
|
|
| Боль
| Уменьшить болевые ощущения
| Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения;
Обеспечить пациенту режим, предупреждающий боль (адекватное питание, доступ свежего воздуха, нормализация адекватной физической нагрузки); следить за температурой, АД, пульсом, ЧДД.
| Болевые ощущения уменьшены
|
Заключение
|