Тема 10. Юридическая ответственность медицинских работников 2 страница

Например, небрежное оформление медицинской документации за­интересованные лица могут связывать с причинением им морального вреда. Так, например, в одной истории болезни описанию операции лапаротомии предшествовало изложение симптомов сотрясения голов­ного мозга. Естественно, возник вопрос о целесообразности этой операции, тем более, что при самой лапаротомии не было обнаружено повреждений и признаков заболеваний органов брюшной полости.

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ при определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и спра­ведливости. Судебно-медицинские экспертизы по материалам граж­данских дел в период с 1994 г. по 2004 г. позволили установить, что максимальный раз­мер компенсации морального вреда, который указывают пациенты колеблется в очень широких пределах от 5 000 рублей до 1 500 000 рублей. В этой связи представляется целесооб­разным проведение глубоких комплексных исследований юристами, ме­диками, психологами в направлении разработки критериев определе­ния размера компенсации морального вреда. Представляется, что по­добные критерии должны обеспечить соблюдение требования разумнос­ти при определении судом размера компенсации морального вреда.

Основаниями гражданско-правовой ответственности являются противоправное поведение, отрицательные (вредоносные) последс­твия, причинная связь между противоправным поведением и отрица­тельными (вредоносными) последствиями, вина. Особого внимания заслуживает рассмотрение вины как основания гражданско-правовой ответственности, т.к. оно названо в ч. 1 ст. 66 Основ. Из текста статьи может сложиться представление, что гражданско-правовая от­ветственность медицинских учреждений и медицинских работников возникает только при наличии вины. Вместе с тем гражданско-право­аяя ответственность медицинских учреждений и медицинских работни­ков может наступить без вины. В частности, в ст.1100 ГК РФ уста­новлено, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя в случае, когда вред причинен жизни или здо­ровью гражданина источником повышенной опасности. М.Н.Малеина (1995) в число источников повышенной опасности в сфере врачебной деятельности включает: рентгеновские установки, родоновые ванны, кобальтовые пушки, ядерные водители ритма сердца, лазерные аппа­раты, приборы с использованием ультразвука, ядовитые наркотичес­кие, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнео­пасные лекарственные средства (эфир и др), использование элект­рических токов.

Согласно ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятель­ность которых связана с повышенной опасностью для окружающих, обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опас­ности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Непреодолимая сила (форс-мажорные обстоятельства) – это чрезвычайные и непреодолимые при данных ус­ловиях обстоятельства (землетрясения, наводнение, пожары, тайфу­ны, резкие температурные колебания, военные действия, эпидемии и т.п.).

В соответствии со ст. 1083 ГК РФ вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмещению не подлежит. Если грубая неосто­рожность самого потерпевшего содействовала возникновению или уве­личению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и при­чинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен. Из сказан­ного вытекает необходимость детального анализа поведения пациента (соблюдение им предписаний, правил внутреннего распорядка лечеб­но-профилактического учреждения) в каждом случае привлечения ме­дицинских учреждений и медицинских работников к гражданско-право­вой ответственности.

При оказании медицинскими учреждениями и медицинскими работ­ни-ками платных медицинских услуг также возможна гражданско-правовая ответственность без вины. В ст. 1095 ГК РФ определено, что вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо иму­ществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследс­твие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге) подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), не­зависимо от их вины и от того, состоял ли потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. Следовательно, гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений и медицинских работников может наступить как при наличии, так и при отсутствии вины.

6. Уголовная ответственность медицинских работников

Привлечение медицинских и фармацевтических работников к уголовной ответствен­ности возможно лишь при установлении в их действиях состава определенного преступления. Каждый состав преступления содержит в себе характеристику: I) объекта преступления, 2) объективной стороны преступления; 3) субъекта преступления; 4) субъективной стороны преступления.

В этой связи представляется целесообразным исходить при рас­смотре-нии вопроса об уголовной ответственности медицинских и фармацевтических работ­ников из анализа составов преступлений, которые встречаются наиболее часто: незаконное производство аборта; неоказание помощи больному; незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью; халатность.

Статья 123. Незаконное производство аборта:

1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.

2. Утратила силу

3. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 124. Неоказание помощи больному:

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью:

1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -

наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

Статья 293. Халатность:

1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок от шести месяцев до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, -

наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает сто тысяч рублей.

Приведенными выше статьями УК РФ устанавливается уголовная ответственность при посягательстве на разные объекты преступления.

Незаконное производство аборта и неоказание помощи больному отнесены к Главе 16 УК РФ «Преступления против жизни и здоровья». Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью излагается в Главе 25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности». Халатность – в Главе 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Объектом преступления при незаконном производстве аборта, по мнению одних авторов, является здоровье и жизнь женщины. Другие считают, что объект посягательства в данном случае - здоровье женщины. Н.И. Загородников, отстаивающий последнюю точку зрения, отмечает: «Если мы признаём объектом криминального аборта жизнь беременной, то при искусственном прерывании беременности, когда виновный в силу каких-либо причин сознательно допускает смерть потерпевшей, или даже желает, ее смерти, мы вынуждены были бы, если быть последовательными, содеянное квалифицировать только как квалифицированный аборт. В действительности же такого рода деяния образуют состав умышленного убийства».

При определении объекта преступления при незаконном производ­стве аборта (также как и при неоказании помощи больному) представ­ляется верным исходить из того, что в данном случае речь может идти об ответственности за преступление, совершенное с двумя формами вины.

Согласно ст. 27 УК РФ если в результате совершения умышленного преступления причиняются тяжкие последствия, которые по закону влекут более строгое наказание и которые не охватывались умыслом лица, уголовная ответственность за такие последствия наступает только в случае, если лицо предвидело возможность их наступления, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение, или в случае, если лицо не предвидело, но должно было и могло предвидеть возможность наступления этих последствий. В целом такое преступление признается совершенным умышленно.

При незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью объектом преступления является здоровье населения. При халатности – интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Объективная сторона преступления представляет собой характе­ристику уголовным законом внешних признаков преступного деяния. По своим объективным общественным свойствам всякое преступление является общественно опасным деянием - т.е. действием или бездей­ствием. Объективная сторона состава преступления кроме признака деяния включает в себя следующие признаки: последствие, причинно-следственная связь, время, место, способ и обстановка совершения преступления. При этом деяние, последствие, причинно-следственная связь - основные признаки состава преступления, а остальные - фа­культативные.

Неоказание помощи больному может выражаться в неявке к боль­ному, в отказе к госпитализации, в невызове другого специалиста. К уважительным причинам неоказаний помощи больному относятся бо­лезнь самого врача, оказание в этот момент помощи другому тяжело­больному, отсутствие реальной возможности вступить в контакт о больным (например, из-за непредоставления транспортных средств).

Так, в определении Уголовно-судебной коллегии Верховного Су­да СССР от 04.05.39 г. отмечено, что отказ врача явиться в первую очередь на вызов к далеко проживающему больному из-за иепредоставления транспортных средств при наличии одновременных вызовов к не­скольким тяжелобольным, обслуживании которых входило в обязаннос­ти врача, не может рассматриваться как отказ без уважительной причины.

Анализ объективной стороны преступления позволяет правильно квалифицировать преступ­ное деяние и отграничить его от непреступного. Особое значение в расследовании объективной стороны преступлений, совершенных меди­цинскими работниками, имеет производство судебно-медицинской экс­пертизы, Отвечая на вопросы о причине смерти, характере сопутству­ющих заболеваний и повреждений, правильности и своевременности диагностики и лечения, своевременности госпитализации в выписки из стационара, возможности предвидения неблагоприятного исхода заболевания или повреждения, о наличии реальной возможности у вра­ча действовать в конкретной ситуации надлежащим образом, судебно-медицинская экспертиза способствует всестороннему, полному и объективному рассмотрению признаков объективной стороны преступ­ления.

Обычно вопрос о субъекте преступления при соверше­нии общественно опасного и противоправного деяния врачом не вызы­вает затруднений. Действительно, по признакам, характеризующим со­циальную роль и правовое положение.

Особого внимания заслушивает вопрос о должностных лицах как субъектах преступления.

А.П. Громов (1988, 1992) считает, что специфика медицинской деятель­ности и повседневная практика органов здравоохранения позволяет утверждать, что каждый врач выполняет обязанности должностного ли­ца, постоянно совмещая профессиональную и административную функции. Следовательно, каждый врач должен рассматриваться как должностное лицо, присягающее добросовестно выполнять свой врачебный долг. Отсюда разделение медицинской деятельности на профессиональную и должностную, как это предусмотрено действующим уголовным законода­тельством является необоснованным и искусственным.

Действительно, медицинский работник в процессе оказания медицинской помощи может выполнять не только профессиональные функции, но и функции должностного лица (организационно-распорядительные, административно-хозяйственные, властные), будучи дежурным врачом приемного покоя, заведующим отделением и др. В настоящее время властные функции рассматриваются только в качестве функций субъектов власти, поэтому врач может исполнять как должностное лицо только организационно-распоряди-тельные и административно-хозяйственные функции.

Субъективная сторона преступления - это субъективное отношение лица, совершившего преступления, к содеянному. Основным при­знаком субъективной стороны состава преступления является вина. Мотив, цель совершения преступления, аффект относятся к факульта­тивным признакам субъективной стороны состава преступления,

Вина - это запрещенное уголовным законом психическое, в форме умысла или неосторожности, отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию и его последствиям.

При незаконном производстве аборта субъект преступления дев­ствует с прямым умыслом на совершение данного общественно опасно­го действия. Вместе с тем в отношении последствий, названных в ч. 3. ст. 123 (смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью), вина выступает в форме неосторожности. Но в целом такое преступление признается совершенным умышленно.

При неоказании помощи больному вина выступает в форме прямо­го умнела. И.И. Горелик (1973) в связи с характеристикой субъективной сто­роны неоказания помощи больному рассматривает следующие вопросы:

1) о квалификации длительной отлучки единственного дежурного на пункте скорой помощи врача, в результате чего оказывается невозмож­ным его вызов к больному;

2) несет ли ответственность врач, отказавшийся явиться к заведо­мо для него безнадежному больному. И в том и другом случае ав­тор считает, что врачей следует привлекать к ответственности за неоказание помощи больному.

Халатность с субъективной стороны состава преступления харак­теризуется неосторожной формой вины.

7. Порядок рассмотрения дел о правонарушениях медицинских работников

Важное значение при расследовании правонарушений медицинских и фармацевтических работников имеет принцип всесторонности, полноты и объективности.

Требование всесторонности исследования обстоятельств дела означает, что в ходе расследования должны быть выяснены и проанализированы все обстоятельства (факты), имеющие значение для принятия правильного решения, рассмотрены и проверены все версии относительно исследуемых обстоятельств.

Построение и проверка версий является необходимой ступенью в процессе познания обстоятельств дела. Отдать предпочтение одной, даже наиболее вероятной версии, игнорируя другие - значит подойти к делу односторонне.

В каждом конкретном исследовании необходимо учитывать конкретную обстановку и объективные обстоятельства, в которых протекало исследуемое событие. Данный подход к анализу доказательственного материала обязывает строить лишь версии, которые диктуются конкретными обстоятельствами дела.

При построении системы версий необходимо придерживаться определенных правил. Во-первых, выдвигаемые версии должны быть сопоставимыми, т.е. каждая следственная версия, выдвинутая по делу на данном этапе расследования, должна содержать предположение в отношении одного и того же неизвестного обстоятельства, называемого логическим основанием версии. Например, таким логическим основанием может служить причина неблагоприятного исхода лечения. Во-вторых, по содержанию версии должны быть альтернативными, т.е. должны носить взаимоисключающий характер по формуле, называемой в формальной логике «строгая дизъюнкция» («или то, или другое, или третье» и т.д.). В-третьих, по делу следует выдвигать исчерпывающий перечень сопоставимых, альтернативных, реальных версий. Признак реальности версий означает, что могут выдвигаться не все теоретически возможные, а лишь обоснованные данной конкретной совокупностью фактических обстоятельств и сведений версии.

Логическим основанием для построения системы версий в процессе исследования обстоятельств дел в отношении действий (бездействия) медицинских работников, связанных с неблагоприятным исходом лечения (смертью) пациента, является причина неблагоприятного исхода лечения. По данному основанию можно выделить следующий исчерпывающий ряд сопоставимых, альтернативных, реальных версий:

1.Причина неблагоприятного исхода лечения связана с закономерным течением заболевания (травмы).

2. Причина неблагоприятного исхода лечения связана с несчастным случаем в медицине.

3. Причина неблагоприятного исхода лечения связана с виновными действиями пациента (грубое нарушение режима, симуляция, аггравация и др.) или его законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей).

4. Причина неблагоприятного исхода лечения связана с неправомерными виновными деяниями (действиями или бездействием) медицинского работника.

5. Причина неблагоприятного исхода лечения связана с профессиональной ошибкой медицинского работника.

Рекомендуемая последовательность версий не является произвольной, а представляет собой необходимое условие реализации принципа последовательности юридического анализа и презумпции невиновности в уголовном процессе. Соблюдение данной презумпции требует в ходе анализа в первую очередь проверить версии о причинах неблагоприятного исхода лечения, не связанных с неправомерными виновными действиями медицинского работника, оценить обстоятельства исследуемых дел с позиций их отношения к этим версиям как подтверждающие, колеблющие, опровергающие или безразличные. Лишь исключив в ходе анализа последовательно первые три версии, субъект анализа может приступить к версии о неправомерных виновных деяниях медицинского работника как вероятной причине неблагоприятного исхода лечения. В противном случае презумпция невиновности будет носить лишь декларативный, но не действенный характер.

Тем не менее, версия о профессиональной ошибке медицинского работника как вероятной причине неблагоприятного исхода лечения, замыкает систему версий. Причина этого состоит в том, что доказывание обоснованности данной версии представляет большие трудности. Субъективный фактор - добросовестное заблуждение - как основа профессиональной ошибки, имеет очень мало внешних проявлений, материально выраженных признаков, по которым можно было бы прямо доказать наличие ошибки в действиях субъекта. К профессиональной ошибке медицинского работника можно «подобраться», только последовательно исключив все другие версии в процессе всестороннего, полного и объективного анализа его профессиональной деятельности и обстоятельств, с ней связанных. Информация, получаемая путем использования способа прямого доказывания при проверке данной версии, т.е. выдвижения разнообразных следствий версии и обнаружения материалов, подтверждающих или опровергающих их, имеет вспомогательный характер, но в большинстве случаев является необходимым дополнением к информации, полученной методом исключения (например, заключения судебно-психологической экспертизы).

В отличие от уголовного, в гражданском процессе действует презумпция виновности причинителя вреда, что требует внесения определенных изменений в предложенную последовательность версий, не меняющих сути и принципов юридического анализа. В результате система версий в гражданском процессе будет выглядеть следующим образом.

1.Причина неблагоприятного исхода лечения связана с неправомерными виновными деяниями (действиями или бездействием) медицинского работника.

2.Причина неблагоприятного исхода лечения связана с закономерным течением заболевания (травмы).

3. Причина неблагоприятного исхода лечения связана с несчастным случаем в медицине.

4. Причина неблагоприятного исхода лечения связана с виновными действиями пациента (грубое нарушение режима, симуляция, аггравация и др.) или его законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей).

5. Причина неблагоприятного исхода лечения связана с профессиональной ошибкой медицинского работника.

Проверка последней версии в гражданском процессе имеет особое значение, так как в соответствии со ст. 63 Основ врач несет ответственность за профессиональную ошибку, но в отличие от ответственности за гражданское правонарушение, которым являются неправомерные виновные деяния (действия или бездействие) медицинского работника как причина неблагоприятного исхода лечения, эта ответственность должна носить комплексный характер (ст. 1072 ГК РФ). По приведенным выше причинам версия о профессиональной ошибке медицинского работника как причине неблагоприятного исхода лечения замыкает систему версий и в гражданском процессе.

В соответствии с постановлением Пленума Верховного Суда РСФСР от 21.04.87г. «Об обеспечении всесторонности, полноты и объективности рассмотрения судами уголовных дел», суд не вправе вынести обвинительный приговор, если не проверены и не опровергнуты все доводы в защиту подсудимого и не устранены все сомнения в его виновности. При этом должны быть выявлены и объективно оценены обстоятельства как уличающие, так и оправдывающие подсудимого.

Под полнотой исследования понимается полнота средств, с помощью которых оно осуществляется, достаточность доказательств, необходимых для обоснования сделанных выводов.

Неполнота исследования обстоятельств дела может явиться следствием: а) неправильного решения вопроса об относимости доказательств; б) нарушения условий допустимости доказательств; в) неполноты доказательств; г) недоброкачественности или недостоверности доказательств.

Объективность подхода состоит в стремлении собрать доказательственные материалы такими, какими они были в действительности, не допускать их искажения, «подгонки» под версию, кажущуюся наиболее вероятной в определенных условиях, дать правильную оценку как каждому из собранных доказательств в отдельности, так и в их совокупности, устанавливать и исследовать не только то, что изобличает обвиняемого или ответчика, или отягчает его вину, но и то, что его оправдывает или смягчает степень ответственности.

Библиографический список

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. – Раздел Х //Справочная правовая система «Гарант». Ред. от 29 января 2005 г.

Федеральный закон от 18 апреля 1996 г. «О выплате пенсии за выслугу лет работникам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в сельской местности» с изм. и доп. // Там же.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с изм. и доп. // Там же.

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с изм. и доп. // Там же.

Федеральный закон от 17 июля 1999 г. «Об основах охраны труда в Российской Федерации» с изм. и доп. // Там же.

Постановление Правительства РФ от 6 августа 1998 г. № 892 «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами» // Там же.

Постановление Правительства РФ от 30 декабря 1998 г. № 1588 «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях» // Там же.

Приказ МЗ РФ от 08.04.99 № 115 «О Положении о расследовании и учете несчастных случаев на производстве» // Там же.

Приказ МЗ РФ от 15.10.99 № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения» с изм. и доп. // Там же.

Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. – М.: Юридическая литература, 1970.

Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Под ред. В.Н. Уранова. – М.: Изд-во ПАИМС, 1995.

Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. – 1941. – № 3.

Житков Ю.М., Власенко Т.Я., Глущенко И.Я. Рабочее время, оплата труда, отпуска и льготы в здравоохранении. Нормативные документы. Комментарии. Ответы на вопросы. – М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1997.

Лейбович Я.Л. Врачебные ошибки и привлечение врачей к ответственности // Вопросы здравоохранения. – 1928. – № 10.

Задания и задачи по медицинскому праву:

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

(запишите кратко и четко толкование терминов)

1) здоровье –

2) медицинская услуга –

3) диагностика –

4) медицинская организация –

5) сопутствующее заболевание –

6) качество медицинской помощи –

7) Всероссийская служба медицины катастроф –

8) орфанные заболевания –

9) народная медицина –

10) ВОЗ –

11) управление здравоохранения области

12) Комитет по защите прав потребителей–

13) Роспотребнадзор –

14) главный санитарный врач РФ –

15) защита прав пациента

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЕ К ТЕМАМ:

Тест 1

1. Принципами охраны здоровья являются:

1) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

2) социальная справедливость;

3) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

2. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:

1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

2) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

3) гарантирования эффективности любого медицинского вмешательства.

3. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за:

1) обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации;

2) отсутствие эффективности медицинского вмешательства.

4. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

2) гарантированием высокого качества любой медицинской помощи;

3) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

4) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;