Анамнез жизни.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения Возраст

Клинический диагноз:

основной

сопутствующие

осложнения

Куратор:

Ярославль, год

Общие сведения о больном.

Отделение, палата.

Дата направления и поступления в стационар.

Кем направлен, диагноз при направлении.

Посещает детский сад/школу, класс.

Место работы и должность матери и отца.

Жалобы.

При поступлении в стационар и на момент курации.

Анамнез заболевания.

Когда началось заболевание. Первые симптомы болезни.

Когда был осмотрен педиатром или другим специалистом.

Амбулаторное лечение.

Динамика основных проявлений болезни.

Причина направления на госпитализацию.

Основные патологические симптомы и синдромы при поступлении в стационар (по данным осмотра в приемном покое и первого осмотра в отделении).

Заключение по разделам «жалобы», «анамнез заболевания», «основные симптомы и синдромы»:

- заболевание каких систем можно предположить

- заболевание врожденное, приобретенное

- характер течения заболевания, фаза болезни

Анамнез жизни.

Возраст и состояние здоровья родителей, братьев и сестер, вредные привычки.

Генеалогическое древо (изобразить и дать заключение).

Акушерский анамнез матери:

Число беременностей, их исход.

Данный ребенок родился от какой беременности, каких родов, как протекала беременность.

Роды: срочные, преждевременные, применение акушерских пособий, оперативное родоразрешение (причина). 1 период, 2 период, околоплодные воды, безводный промежуток, осложнения.

Масса ребенка при рождении, длина, МРИ, окр. головы, окр. груди. Закричал сразу или нет. Оценка по шкале Апгар.

Меры оживления, пороки развития.

Приложен к груди когда, как сосал грудь.

Пуповинный остаток отпал на какие сутки, когда зажила пупочная ранка.

Желтуха, убыль массы тела и другие пограничные состояния.

Выписан из род. дома на какие сутки, вес при выписке, диагноз.

Заболевания перенесенные в периоде новорожденности.

Характер вскармливания после рождения - естественное, искусственное, смешанное, с какого возраста. Получаемые смеси. Сроки введения в рацион продуктов и блюд прикорма.

Характер питания к моменту обследования (подробно с указанием суточного объема, кратности питания, разового объема, блюд).

Динамика физического развития, нервно-психического и моторного на первом году жизни.

Первые зубы прорезались (месяц), сколько сейчас зубов.

Сведения о профилактических прививках.

Перенесенные заболевания.

Аллергологический анамнез (заболевания, непереносимость продуктов, реакции на прививки, медикаменты).

Условия жизни: материальные, бытовые. Наличие психо-эмоциональных перегрузок и стрессов.

Заключение по анамнезу жизни:

- неблагоприятные факторы

- факторы, предрасполагающие к заболеванию определенной системы

- оценка фонового состояния