Варикозная болезнь

1.Анатомия нервной системы.

Верхние конечности (без клапанов) = глубокие вены по две сопровождают одноименные артерии

= поверхностные вены: v. basilica (медиально)

v. cephalica (лательно)

Нижние конечности (с клапанами) = глубокие вены голени по две сопровождают одноименные артерии; начиная с подколенной по одной вене

= поверхностные вены: v. saphena magna (БПВ)

v. saphenae accessoriae lat. et med.

v. saphena parva

= коммуникантные: прямые и нерямые

Коммуникантные вены, проходящем свкозь фасцию, называются перфорантными.

2. Физиология нервной системы:

90% крови из нижних конечностей оттекает по глубоким венам. Кровь оттекает из поверхностных вен в глубокие.

Факторы, способствующие возврату крови в сердце:

1)артериальное давление;

2)присасывающее действие грудной клетки (дыхательные движения)

3) «мышечная помпа»

4) клапаны вен;

5) венозный тонус;

6)присасывающее действие сердца;

7) пульсация находящихся рядом с венами артерий.

3.Частота варикозной болезни:

12-15% населения Европы. Женщины 60-70%, мужчины 30-40% от числа больных.

4.Этиология:

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

1)Основной фактор - наследственная слабость соединительной ткани организма, проявляется:

1) варикозной болезнью;

2) грыжами

3) геморроем

4) плоскостопием

5) варикоцеле

6) деформациями позвоночника и конечностей

Возможна временная слабость соединительной ткани вследствие гормональных сдвигов ри беременности, гиповитаминозе С.

2) наследственная недостаточность клапанов

3)вертикальное положение человека

ПРОИЗВОДЯЩИЕ ФАКТОРЫ:

1)работа, связанная с подъемом тяжестей

2) беременность

3) запоры

4) стойкий кашель

5.Патогенез

Ретроградный кровоток по венам, веностаз, полная несостоятельность клапанов, нарушения микроциркуляции, отеки и разрастание соединительной ткани, нарушение трофики тканей, вторичная инфекция язвы.

6.Классификация:

Варикозная болезнь поверхностных вен нижних конечностей:

1)стадия компенсации;

2) стадия декомпенсации:

= неосложненная форма;

= осложненная форма.

Осложнения: тромбофлебит, распространение на глубокие вены, эмболия легочной артерии;

2) кровотечение из разорвавшегося варикозного узла;

3) дерматит, экзема, трофические язвы;

4)лимфостаз, рожистое воспаление, слоновость;

5)синдром «пустого сердца» (дефицит возврата крови)

7.Клиника:

7.1.Жалобы, анамнез

7.2.Объективное исследование

7.3. Осмотр, пальпация, аускультация.

7.2.2.Выявление возможных причин вторичного варикоза:

а) острый глубокий тромбофлебит и посттромбофлебитическая болезнь:

Анамнез, Симптомы Хоманса, Лискера, Лувеля.

б) болезнь Клиппель-Тренноне:

Сравнить длину и объем конечностей

в) болезнь Паркса-Вебера- Рубашева:

Шум над артериями и венами

г) опухоль брюшной полости, особенно тазовых органов

д) опухоль средостения (синдром нижней полой вены)

7.2.3.Пробы:

1) выявление несостоятельности клапанов поверхностных вен:

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Проба Гаккенбруха

2) выявление несостоятельности коммуикантных вен:

Проба Пратта-2

Проба Шейниса

Проба Тальмана

3) выявление проходимости глубоких вен:

Проба Дельбе-Пертеса

Проба Пратта-1

8.Интсрументальная диагностика:

8.1.Неинвазивные методы = ультразвуковая доплерография

=электротермометрия

= реовазография

= плетизмография

= радиоциркулография

= полярография

8.2.Инвазивные методы = флебодебитометрия

= флебоманометрия

= флебография

8.2.1.Показания к флебографии:

1) сомнения в проходимости глубоких вен;

2) рецидив варикоза после операции;

3) уточнение локализации несостоятельности коммуникантных вен.

8.2.2.Виды флебографии:

· Антеградная

· Ретроградная (с пробой Вальсальвы)

9.Лечение:

9.1. Методом выбора является ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операция - комбинированная венэктомия

Задачи:

1. удалить измененные вены:

Операции Бебкока, Нарата

1. устранить патологический ток крови из глубоких вен в поверхностные:

А) Операция Троянова Тренделенбурга

Б) Перевязка и пересечение коммуникантных вен:

· над фасцией (по Кокету)

· под фасцией (по Линтону, Фельдеру)

1. способствовать облитерации изолированных мелких расширенных вен:

Операции Клаппа, Шеде-Кохера

Последняя задача может быть решена путем

9.2.СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Тромбовар, висторин, варикоцид, сотрадекол, хинин-уретан, 15-20%раствор хлорида натрия, 30-60% раствор глюкозы. Все это гипертонические растворы: ожог эндотелия-флебит-облитерация.

Техника: Больной сидит или лежит, свесив ноги вниз. Пунктируют вену, укладывают ногу горизонтально, вводят воздух (зачем?), а затем склерозирующий препарат. Эластический бинт, ходить 1-2 часа (зачем?).

Осложнения:

• глубокий тромбофлебит;
• эмболия легочной артерии;
• некроз мягких тканей
• анафилаксия.

9.3.КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель- не излечение, а профилактика прогрессирования.

Задачи:

1. уменьшить венозную гипертензию:

Возвышенное положение ног в постели

Эластические бинты (знать правила бинтования!), чулки.

Избегать статические нагрузки на нижние конечности, больше ходить.

ЛФК. Упражнения «березка», «свеча», «велосипед».

Венотонизирующие препараты (анавенол, эскузан)

Физиотерапия_ переменная пневмокомпрессия.

1. улучшить микроциркуляцию

Дезагреганты

Физиотерапия

Курорты (Серноводск)

1. укрепить сосудистую стенку:

Троксевазин

Витамины С, Р, Е.

Ягоды черной смородины, меловые соты, черника, виноград.

Физиотерапия.

1. профилактика флебитов:

Пункты 1, 2, 3

Антикоагулянты по показаниям

1. борьба с отеками:

Пункты 1, 2, 3

Мочегонные по показаниям

1. профилактика трофических нарушений:

Пункты 1, 2, 3

Ванные с добавление дубовой коры

1. Лечение трофических язв:

Сапожок с пастой Унна (на 3 недели)

Rp: Zinci oxydati

Gelatini ana 250.0

Glycerini 600.0

Aq.fontanae 1200.0

M.f.pasta

Магнитолазеротерапия

Лечение осложнений варикозной болезни – см.конспект «Заболевания вен и лимфотических сосудов»