Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Профилактика образования стресс-язв в ЖКТ.⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 13
Выполнение задачи играет существенную роль в благоприятном исходе при ведении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком, так как летальность у больных с кровотечениями из стресс-язв ЖКТ колеблется от 64 до 87%. Частота возникновения стресс-язв без проведения их профилактики у больных в критическом состоянии может достигать 52, 8%. Профилактическое применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы в 2 и более раза снижает риск осложнений. Основное направление профилактики и лечения - поддержание рН выше 3, 5 (до 6, 0). При этом эффективность ингибиторов притонной помпы выше, чем применение Н2-блокаторов. Внутрижелудочный pH (24 часа) после введения различных препаратов.
Следует подчеркнуть, что помимо вышеуказанных препаратов важную роль в профилактике образования стресс-язв играет энтеральное питание. ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ. 1. Общее физикальное обследование с мониторированием жизненно важных функций как минимум раз в час с обязательным включением: - АД. - Среднее АД. - ЧСС. - ЧДД. - Термометрия. - ЦВД. - SaO2 – постоянный контроль пульсоксиметром. - Диурез. Мониторинг гемодинамики с помощью катетера Swan-Ganz расширяет возможности контроля и опенки эффективности гемодинамической терапии, однако доказательств снижения летальности при его использовании не получено.
2. Лабораторное мониторирование: - Общий анализ крови (полный). - Общий анализ мочи. - Лактат плазмы крови. - Содержание С-реактивного белка. - Содержание прокальцитонина. - Анализ на количество средних молекул в плазме крови. - Коагулограмма, АЧТВ. - Биохимия крови: глюкоза, общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин. - Глюкоза крови. - Электролиты и осмолярность плазмы. - Анализ мочи по Нечипоренко. Расчет дефицита воды: Дефицит воды (л) = 0, 6 ´ МТ ´ (1 - 142 / Na сыворотки крови) Пример расчета Na сыворотки крови = 147 Дефицит воды (л) = 0, 6 ´ 80 ´ (1 - 142 / 147) Пример расчета Na сыворотки крови = 140 Дефицит воды (л) = 0, 6 ´ 80 ´ (1 - 142 / 140) 3. Дополнительные методы исследования для оценки состояния пациента: - ЭКГ в остром периоде, затем – по показаниям. - УЗИ органов малого таза и брюшной полости. - Рентгенография легких по показаниям. 4. Консультации ( терапевта и др.) и консилиумы по потребности
|