Принципы лечения

1.режим палатный/постельный.

2. Лечебное питание должно быть сбалансированным по основным параметрам в пределах физиологических потребностей организма, т.е. содержать необходимое количество белков, жиров и углеродов: традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и жиров отрицательно влияет на течение патологического процесса. Наиболее приемлем стол № 5 (по Певзнеру).


Принципиально важен способ приготовления, так как пища должна быть механически и химически щадящей. Потребность в жирах обеспечивают за счет сливочного масла и растительных жиров, содержащих поли ненасыщенные жирные кислоты. Рекомендованы вегетарианские супы, отварное нежирное мясо, цыплята без кожи, отварная и печеная рыба, молочные нежирные продукты, каши и
 макаронные изделия, овощи б сыром и отварном виде, сладкие спелые фрукты и ягоды, мед, варенье. Исключены бараний, говяжий и свиной жир, маргарин, супы на мясном бульоне, жирные
 сорта мяса, птицы и рыбы, мясные и рыбные консервы, яйца, маринады, бобовые, чеснок, редька, неспелые ягоды и фрукты, орехи, шоколад, пирожные, мороженое, острые приправы. Пища должна содержать комплекс водо- и жирорастворимых витаминов, необходимое количество микроэлементов. Количество поваренной соли
 ограничивают, количество жидкости (компоты, фруктовые соки, 
 кисели, отвар шиповника, некрепкий чай) должно составлять не
 менее 1, 5—2 л в день.

3. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия путем внутривенных капельных инфузий
 0, 5—1, 5 л 5—10% растворов декстрозы (глюкозы), глюкозоэлектролитных и полиионных растворов. Назначают инозин (рибоксин) по 0, 4—0, 6 г 3 раза в сутки, диурез форсируют введением петлевых диуретиков. При геморрагических проявлениях и низкой протромбиновой активности крови применяют менадиона натрия
 бисульфит (викасол) по 1—2 мл в/м или в/в.

При выраженном холестазе назначают билигнин, лигнин гидролизный (полифепан), адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевую
 кислоту (урсофальк). В этих случаях эффективен плазмаферез.

Для борьбы с гипоксией используют постоянные ингаляции кислородно-воздушной смеси и гипербарическую оксигенацию.


При развитии отека мозга применяют дексаметазон, салуретики, 
 натрия оксибутират. Для подавления роста условно-патогенной
 флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции применяют антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.


При лечении печеночной энцефалопатии показаны
 простагландины, растворы аминокислот с неразветвленной цепью (валин, лейцин).

Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов
 и интерферонами. Для лечения хронического вирусного гепатита С используется
 сочетание пегилированного интерферона альфа 2а или 2Ь с рибавирином в течение 24 или 48 нед в зависимости от генотипа вируса. Используется также комбинированная терапия стандартным
 интерфероном в сочетании с рибавирином.

Лечение ХВГС: в сочетании пегилированные интерфероны и рибавирин

Повторные курсы поливитаминов (в зимне-весенний период и при дефиците полноценного питания)

3. Полиферменты (панкреатин, мезим, креон) 7-10 дней, 3-4 курса в год

4. Дезинтоксикация (при обострении): инфузионная терапия, энтеросорбенты, лактулоза

5. Средства метаболической терапии (гепатопротекторы, антиоксиданты).

6. Лечение холестаза (препараты УДХК, энтеросорбция, витамины А и Е, отказ от кортикостероидов)

7. Коррекция нежелательных явлений ПВТ: (нейпомакс при лейкопении, эритропоэтин-бета – при анемии, ингибиторы обратного захвата серотонина – при депрессии)

Классификация гепатопротекторов:

1. Содержащие флафоноиды расторопши (карсил, легалон, гепабене, силимар)

2. Содержащие флавоноиды других растений (дипана)

3. Эссенциальные фосфолипиды (эссливер-форте, эссенциале Н, фосфоглив, фосфоглив-форте, эслидин, резалют)

4. Препараты разных групп:

- адеметионин (гептрал, гептор)

- липоевая кислота

- орнитин (гепа-мерц)

- урсодезоксихолевая кислота

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

Неселективные бета-блокаторы (анаприлин, пропранолол)

Гипонатриевая диета

Профилактика стрессовых язв (Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы)

Профилактика ПЭ (лактулоза, гепа-мерц)

Профилактика СБП (ципрофлоксацин, левофлоксацин на 7-8 дней)

Диуретическая терапия (антагонисты альдостерона)

При выраженном гиперспленизме – короткие курсы кортикостероидов