Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Задания. Клинический случай: «Конго Крымская геморрагическая лихорадка».






Уч. год

Клинический случай: «Конго Крымская геморрагическая лихорадка».

 

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой инфекционной больницы поступает пациент (-ка), 25 мая в 11.00 ч.

Задания

Ø Соберите анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез

Ø Определите критерии постановки вероятного случая (приказ №623. Стандартные определения случаев особо опасных инфекций)

Ø Укажите алгоритм ведения пациента (-ки),

Ø Обоснуйте предварительный диагноз (с указанием формы, тяжести, осложнений)

Ø Составьте план обследования с учетом дифференциального диагноза

Ø Составьте план лечения пациента(-ки).

 

Конечный результат (outcomes):

Ø Выявлены жалобы характерные для ККГЛ

- высокая лихорадка

- выраженная интоксикация (головная боль, миалгии, артралгии)

- геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, носовое кровотечение)

Ø Выяснение эпидемиологического анамнеза:

- проживание в эндемичном районе

- наличия домашнего скота

- факт снятия клещей с животных

Ø При физикальном осмотре определены:

- лихорадка

- гиперемия зева

- гиперемия кожи лица и шеи

- инъекция сосудов склер

- петехиальная сыпь на туловище и конечностях

- гематомы в местах инъекции на коже туловища

- симптомы «жгута» и «щипка»

- гепатомегалия

Ø Правильно проведена дифференциальная диагностика: опрос и осмотр

- исключена менингококцемия

- исключен грипп

- исключена кишечная инфекция (сальмонеллез)

Ø Правильно классифицировано стандартное определение случая: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, вероятный случай

Ø Правильно обоснован предварительный диагноз: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, тяжелое течение. Период разгара (геморрагический синдром).

Ø Правильно распознано осложнение: Инфекционно-токсический шок I степени.

Ø Своевременно подано экстренное извещение на вероятный случай Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Ø Правильно назначен план обследования пациента (-ки)

Ø Правильно назначен план лечения пациента (-ки).

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Конго – Крымская геморрагическая лихорадка»

ФИО экзаменуемого: ____________________________________Дата____________

Экзаменатор____________________________________________________________

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
  Сбор жалоб: - определил наличие высокой лихорадки 1, 0 0, 5  
  Сбор жалоб: выявил симптомы выраженной интоксикации 1, 0 0, 5  
  Сбор жалоб: выявил геморрагический синдром 1, 0 0, 5  
  Сбор эпидемиологического анамнеза: установил проживание в эндемичном районе 1, 0 0, 5  
  Сбор эпидемиологического анамнеза: выяснил наличие домашнего скота 1, 0 0, 5  
  Сбор эпидемиологического анамнеза: выяснил наличие клещей на животных 1, 0 0, 5  
  Физикальное обследование 1, 0 0, 5  
  Определил морфологию сыпи, проверил симптомы жгута и щипка. 1, 0 0, 5  
  Провел дифференциальный диагноз: - исключил менингококцемию 1, 0 0, 5  
  Провел дифференциальный диагноз: - исключил грипп 1, 0 0, 5  
  Провел дифференциальный диагноз: - исключил кишечную инфекцию 1, 0 0, 5  
  Сформулировал вероятный случай ККГЛ по стандартному определению случая особо опасной инфекции (приказ №623) 1, 0 0, 5  
  Определен алгоритм действий (передал экстренное извещение, собрал информацию о контактных лиц, обосновал госпитализацию в отдельный бокс) 1, 0 0, 5  
  Обосновал предварительный диагноз 1, 0 0, 5  
  Оценил степень тяжести и осложнение (инфекционно–токсический шок). 1, 0 0, 5  
  Назначил план обследования: - общеклинические анализы 1, 0 0, 5  
  Назначил план обследования: - для подтверждения диагноза 1, 0 0, 5  
  Обосновал лечение: - патогенетическое 1, 0 0, 5  
  Обосновал лечение: - этиотропное 1, 0 0, 5  
  Правильно интерпретировал анализы 1, 0 0, 5  
Всего      
           

 

 

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы на сильную головную боль, жар, боли в суставах и мышцах, слабость, рвоту, жидкий стул, носовое кровотечение.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ актера
Время с начала заболевания Когда началось Ваше заболевание? Заболел(-а) 5 дней назад, 20 мая.
Динамика развития заболевания Как началось заболевание? Появилась слабость, температура поднялась до 39, 80 , озноб, сильная головная боль, ломота в теле.
Были ли насморк, першение и боли в горле, кашель. Нет, не было
Были у Вас боли в животе? Да, были боли в животе.
Когда появилась рвота и жидкий стул? На 4-й день болезни
Сколько раз были рвота и жидкий стул? Рвота и жидкий стул были по 2-3 раза в день.
Какого цвета были рвотные массы и стул? Я не обратил(-а) внимания.
Когда появилось носовое кровотечение и сколько раз оно было? Вчера (24 мая) и сегодня, по1 разу в день.
Раньше были носовые кровотечения? Нет, никогда
Раньше повышалось АД? Нет
Была ли сыпь на теле? Не обратил(-а) внимание.
Обращались ли Вы за медицинской помощью? Какое лечение Вы принимали? К участковому терапевту на 3-й день болезни, был поставлен диагноз ОРВИ. Назначили парацетамол, анальгин с димедролом в\м.
Был ли эффект от лечения? Нет, не было.
Почему Вы обратились к врачу повторно? Состояние ухудшилось, температура не снижалась, слабость наросла (не могу встать с постели), появилось носовое кровотечение.
Выяснение эпидемиологического анамнеза Был ли в Вашем окружении люди с подобными жалобами. Нет, не было.
Где Вы живете? В городе? В селе? Живу в селе ЮКО, неделю назад приехал(-а) погостить в Алматы.
Был ли укус клеща? Не знаю.
Есть ли у Вас животные в личном хозяйстве? Да. Имеем 2 коровы и 6 овец
Сами ухаживаете за скотом? Да
Участвовали ли Вы в стрижке овец? Нет.
Видели ли Вы клещей на животных Да
Сколько лиц проживают в доме у родственников в Алматы. Трое

Объективно: Состояние тяжелое. Температура тела 39, 90, вялый(-ая). Больной(-ая) подавлен(-а), заторможен(-а). Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз и конъюнктивы инъецированы. На туловище и конечностях петехиальная сыпь не обильная, гематомы на коже в местах инъекции. В ротоглотки слизистая гиперемирована, миндалины за дужками, налетов нет. Симптом жгута и щипка положительные. Пеиферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердечно – сосудистой системы: тоны приглушены, Ps -110 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 1, 5 см, безболезненна. С утра мочи не было. Стул кашицебразный без патологических примесей, в приемной покое 1 раз.

 

 

 

 

Рис.1. ККГЛ, тяжелая форма. Положительный симптом

«манжетки»

 

 

Рис.3. ККГЛ, тяжелая форма. Рис.4. ККГЛ, тяжелая форма. Кровоизлияния в Носовое кровотечение. местах.инъекций.

 

 

Общий анализ крови Гемоглобин – 80 г/л Эритроциты - 2, 5 х 1012 /л Цветовой показатель 0, 7 Тромбоциты - 105 х 109/л Лейкоциты –3, 5 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 2% Сегментоядерные нейтрофилы – 37% Эозинофилы – 0% Базофилы – 0% Моноциты –4% Лимфоциты – 57% СОЭ – 5 мм/час Общий анализ мочи Количество – 20 мл Цвет – желтый Прозрачность – мутная Относительная плотность – 1006 Реакция – кислая Белок – 0, 066 % Плоский эпителий – 7-8 в п/зр Цилиндры- 5-6 в п/зр Лейкоциты – 5-6 в п/зр Эритроциты: в большом количестве    
Биохимический анализ крови АЛТ – 89 Ед/л АСТ –98 Ед/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л Мочевина – 19, 2 ммоль/л Креатинин –183 ммоль/л Общий белок – 45 г/л Альбумин – 34 г/л Тимоловая проба – 6 ед Коагулограмма ПТИ – 60 Фибриноген – 2, 5 г/л Время рекальцификации- 125 секунд Тромботест – IV степени  

 

 

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал