Задняя тампонада носа.

(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)

Определение манипуляции: тампонада полости носа марлевыми турундами с предварительной установкой ватно-марлевого тампона в носоглотке.

Показания: задняя тампонада носа применяется при остановке массивных носовых кровотечений.

Противопоказания: нет.

Оснащение: рабочее место оториноларинголога, лобный рефлектор, носовое зеркало, штыкообразный пинцет (ушной) или тампонные щипцы (ушные), марлевая турунда длиной 70 – 100 см и шириной 1 – 1, 5 см или короткие марлевые турунды длиной 7 – 10 см, резиновый катетер (урологический) диаметром 3-5 мм, «задние» тампоны разных размеров (Задний тампон представляет собой ватно-марлевый «шарик», с поперечными размерами от 2 до 5 см, перевязанный крепкой шелковой нитью в двух направлениях таким образом, чтобы образовались четыре длинных конца нити, привязанных к тампону).

Техника выполнения:

Перед проведением задней тампонады

- необходимо осмотреть полость носа и носоглотки, удалить сгустки крови (попросить больного высморкаться), убедиться в наличии продолжающегося кровотечения и определить сторону кровотечения (из правой или из левой половины носа?);

- приготовить все необходимые материалы и инструменты, выбрать задний тампон, подходящий по размеру данному больному (размер тампона должен соответствовать размерам хоаны больного). Учитывая, что прямое измерение размеров хоан невозможно, ориентируются на размер концевой фаланги большого пальца руки данного больного – эти размеры приблизительно совпадают!

Рис. 30. Инструменты и материалы для задней тампонады носа

При проведении задней тампонады необходимо выполнить два обязательных этапа:

1. установить задний тампон в носоглотку;

2. произвести тампонаду полости носа марлевой турундой (турундами) и зафиксировать тампоны.

При проведении первого этапа необходимо:

- под контролем передней риноскопии ввести конец резинового катетера в общий носовой ход больного справа или слева (на стороне кровотечения) и далее, уже без контроля передней риноскопии, продвинуть катетер глубже в направлении носо- и ротоглотки до тех пор, пока его конец опустится на 5-10 мм ниже уровня мягкого неба.

- Затем под контролем мезофарингоскопии, захватить дистальный конец катетера пинцетом и вывести его через полость рта наружу. При этом проксимальный конец катетера должен удерживаться помощником, чтобы не допустить его «проваливания» в полость носа. В конечном итоге: один конец катетера должен выставляться из полости носа, а другой – изо рта.

- Затем две нити заднего тампона необходимо привязать к дистальному концу резинового катетера и, потягивая за его проксимальный конец, вытянуть эти нити вместе с катетером из носа наружу. Ножницами отсечь нити от катетера и «взять» их концы на хирургический зажим.

- Затем, потягивая за концы нитей заднего тампона, ввести задний тампон в носоглотку и установить его в области соответствующей хоаны, помогая указательным пальцем свободной руки, введенным через полость рта в носоглотку.

- Затем натянуть две нити заднего тампона, выведенные из полости носа, зафиксировав таким образом положение заднего тампона в хоане. Передать эти нити помощнику, который должен удерживать их в натянутом состоянии, не допуская провисания заднего тампона.

- Затем под контролем передней риноскопии провести тугую тампонаду марлевой турундой всей полости носа до самых передних его отделов, включая преддверие носа, оставляя одну нить справа, от укладываемых тампонов, а другую слева.

- Уложить марлевый валик (шарик) в области ноздри и крепко завязать концы нитей на этом валике, стянув и зафиксировав таким образом все тампоны в полости носа и носоглотки.

- Две оставшиеся нити заднего тампона, тянущиеся из полости рта в носоглотку, необходимо обрезать на уровне 5-10 мм ниже нижнего края мягкого неба (эти нити потребуются для последующего извлечения заднего тампона из носоглотки).

При необходимости, задняя тампонада может находиться в полости носа до 3 – 5 суток «под прикрытием» антибиотиков широкого спектра действия, для предотвращения развития гнойных внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

Возможные ошибки и осложнения:

- ошибки при проведении задней тампонады носа многочисленны и связаны с отсутствием достаточного опыта проведения этой процедуры. Для исключения ошибок необходимо строго следовать описанной методике проведения задней тампонады носа.