Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Лечение и профилактика осложнений сахарного диабета.




Осложнение Профилактика Лечение
Основное условие профилактики и лечения ранних стадий осложнений – максимально возможная компенсация метаболических нарушений при сахарном диабете.
Диабетическая ретинопатия Исследование органов зрения (исследование остроты зрения, полей зрения, биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела, офтальмоскопия, фотосъемка глазного дна) проводят 1 раз в 12 месяцев при длительности диабета в препубертатном возрасте свыше 5 лет, и свыше 2 лет у подростков. После выявления осложнений исследование повторяют каждые 3-6 месяцев. Лечение ретинопатии в ранней стадии заключается в улучшении метаболического контроля сахарного диабета и нормализации артериального давления. При тяжелых нарушениях используют фотокоагуляцию сосудов сетчатки и другие специальные методы.  
Диабетическая катаракта То же. Биомикроскопия хрусталика с помощью щелевой лампы. В начальных стадиях широко используют витаминные капли (катахром, синкатолин и т.д.). При интенсивном помутнении хрусталика единственном методом лечения является хирургический (экстракция катаракты).
Диабетическая нефропатия Диагноз нефропатии I-II стадии устанавливают на основании гистологического исследования биоптата почек. Начальную стадию нефропатии верифицируют при наличии микроальбуминурии свыше 30 мг/сут в повторных (3 раза с интервалом 6-12 недель) анализах мочи при исключении других причин (инфекция мочевых путей, острые заболевания, физическая нагрузка, декомпенсация сахарного диабета, избыток белка в питании). Исследование функции почек проводят ежегодно у детей допубертатного возраста с продолжительностью диабета более 5 лет и у подростков с продолжительностью заболевания более 2 лет. При наличии стойкой микроальбуминурии исследование повторяют каждые 4-6 месяцев, кроме того определяют уровень креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации, контролируют АД. Лабораторными критериями клинической стадии диабетической нефропатии являются протеинурия более 300 мг/сут обычно при неизмененном осадке мочи, снижение СКФ, нарастание азотемии, артериальной гипертензии. Лечение и профилактика диабетической нефропатии в доклинической I - II стадии заключается в улучшении долгосрочного метаболического контроля сахарного диабета. В III стадии рекомендуют, помимо контроля гликемии, умеренное ограничение животного белка в питании, коррекцию дислипидемии при помощи диеты или лекарственных препаратов, нормализацию артериального давления. Рекомендуют препараты, обладающие гипотензивным и нефропротективными свойствами, - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) - капотен, ренитек и др. Перспективным считают препарат из группы гликозоаминогликанов - сулодексид (Италия), восстанавливающий селективную проницаемость почечного фильтра и предотвращающий развитие склеротических процессов в почечной ткани. Основные принципы лечения в IV-V стадии - низкобелковая и малосолевая диета, нормализация артериального давления (как и в предыдущей стадии предпочитают ингибиторы АПФ), коррекция гиперлипилемии. Идеальная компенсация сахарного диабета у этих больных уже не имеет значения, а поскольку возрастает риск гипогликемии, оптимальной является гликемия 6-15 ммоль/л. На фоне симптоматической терапии возможно применение хронического гемодиализа или постоянного перитонеального диализа, трансплантации почки.
Диабетическая нейропатия В детском возрасте начальные стадии диабетической нейропатии в большой степени обратимы. Для ранней диагностики требуется ежегодный осмотр невропатолога с оценкой сухожильных рефлексов (коленного, ахиллова), вибрационной чувствительности с использованием градуированного камертона или биотезиометри, определение температурной, болевой и тактильной чувствительности. Лечение включает улучшение долгосрочного метаболического контроля, назначение препаратов, способствующих улучшению проведения нервного импульса (препараты холинэстеразы), ингибиторы альдозоредуктазы, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры (индуктотермия, магнитотерапия, массаж нижних конечностей).
Жировая инфильтрация печени. Это наиболее постоянное и раннее проявление некомпенсированного сахарного диабета, поэтому в профилактике, как и лечении ведущее значение имеет рациональная инсулинотерапия, приводящая к нормализации жирового и углеводного обмена. В пище должно быть снижено содержание жира на 30-50% за счет тугоплавких животных жиров и повышено количество углеводов. Дополнительно назначают гепатотрофические препараты в возрастных дозах (легалон, ЛИВ-52, карсил, эссенциале форте и др.), витамины В1, B6, В12, липоевую кислоту, желчегонные, ФТЛ.
Липодистрофии Для профилактики липодистрофий требуется часто менять места введения инсулина, пользоваться атравматическими иглами, очищенными препаратами инсулина. Лечение включает массаж, физиотерапевтические процедуры, но, к сожалению, обычно малоэффективно.
Синдром Сомоджи. Наиболее надежный метод профилактики – использование режима многократных инъекций инсулина с контролем уровня гликемии перед каждым введением препарата. Если больной получает инсулин в дозе более 1 ЕД/кг в сутки, необходимо снижение дозы препарата, перевод на режим многократных введений инсулина и нормализация режима дня и питания.
Синдром Мориака Надежный способ лечения и профилактики заключается в осуществлении длительного тщательного метаболического контроля с максимальной компенсацией гликемии.

 

 


Данная страница нарушает авторские права?


mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал