Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Предоперационная подготовка больных с феохромоцитомой






 

Группы препаратов Препараты и дозы Схема назначения
Схема I - блокада биологических эффектов катехоламинов
a-адреноблокаторы · феноксибензамин (дибенциллин) 0, 25-1 мг/кг/сут. (взрослым 20-40 мг) за 2 приема энтерально · фентоламин (регитин) 5 мг/кг/сут. (взрослым 25-50 мг) за 4-6 приемов энтерально · тропафен 0, 5 мг/кг/сут. внутривенно капельно в течении 2 часов Дозу повышают на 50% каждые 3-4 дня до нормализации АД   Ежедневные инфузии в неизменной дозе  
+ b- адреноблокаторы -анаприлин (индерал, обзидан) 1-4 мг/кг/сут. (взрослым 40-80 мг) за 2-3 приема энтерально -атенолол (ормидол) 50-200 мг за 1 прием энтерально -метипранолол (тримепранол) 40-80 мг за 1 прием энтерально Только на фоне достаточной блокады a- рецепторов
Схема II - снижение синтеза катехоламинов
Ингибиторы синтеза катехоламинов · a-метил-L-тирозин (метирозин) 5-10 мг/кг/сут. (взрослым 1000 мг) за 4 приема энтерально Дозу повышают на 25-50% каждые 3-4 дня до нормализации АД

 

В ходе премедикации не применяют морфин, фентанил, дроперидол (они могут спровоцировать криз) и атропин (он усиливает тахикардию).

После удаления опухоли необходимо восполнение дефицита ОЦК. Часто развивается преходящая гипогликемия, которую купируют путем инфузии глюкозы.

Отсутствие снижения АД после удаления опухоли свидетельствует о наличии дополнительной опухолевой ткани.

При иноперабельной злокачественной феохромоцитоме или наличии метастазов назначают сочетание a- и b-адреноблокаторов или метирозин пожизненно. Есть попытки использовать мета-I-бензилгуанидин для лучевой терапии злокачественных феохромоцитом.

После оперативного лечения при доброкачественных феохромоцитомах пятилетняя выживаемость > 95% (но у 25% больных может сохраняться артериальная гипертензия). Частота рецидивов < 10%. При злокачественных феохромоцитомах пятилетняя выживаемость 44%.

 

Схема 4.10.

Алгоритм неотложной помощи при феохромоцитомном кризе

 

 
 

 

 


 

 

После снижения АД, если отмечается тахикардия более 150% от возрастной нормы (у взрослых более 120 ударов в мин) добавляют b-адреноблокаторы: индерал (обзидан) 1-2 мг внутривенно струйно (суточная доза не более 5-10 мг).

В случае успешной блокады a-адренорецепторов (снижение АД) может потребоваться восполнение ОЦК.

 


Глава 5.


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал