Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Жалпы зәр анализі.






Кө лемі – 110 мл

Тү сі – тұ нық емес сарғ ыш

Т ұ нық тығ ы – тұ нық емес.

Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1010

Реакция – қ ышқ ыл

Белок – 0, 099 г/л

жалпақ эпителий – 0 – 2 в п/зр

Лейкоцит – 12-13 в п/зр

шырыш +++

тұ зды оксалат ++

Бактерии ++

Нечипоренко бойынша зә р анализі:

-лейкоцит – 6 000,

-эритроцит -2000,

-цилиндр- 50

Зимницкий сынамасы:

Тә уліктік диурез-1500 мл, зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ы-1008-1024,

Кү ндізгі диурез-700 мл

Тү нгі диурез-800 мл



бү йректің УДЗ -і: оң бү йрегі. ө лшемі: 10, 4*5, 16

Табақ ша тостағ анша жү йесі – ұ лғ айғ ан, Паренхимасы 1, 7 см біркелкі, контуры – бірдей

Сол жақ бү йрегі. кө лемі: 11, 1*5, 1 см

Табақ ша – тостағ анша жү йесі -ұ лғ айғ ан, тө менгі сегментінде анэхогенді қ осылулар 1, 4*1, 0 см, орташа 1, 43*0, 92

Паренхимасы 1, 9 см біркелкі. Тегіс емес

Контуры – тегіс

Бү йрек ү сті безі – ө згеріссіз

Қ орытынды: 2- жақ ты созылмалы пиелонефрит белгілері, ө ршуі. Табақ ша дилятациясы? (Екі бү йректің табақ ша- тостағ анша жү йесінің кистасы?) Нефролог дә рігерінен кең ес алу ұ сынылды.

 

  Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма? Аурудың басталу уақ ытын анық тау, ауруын немен байланыстарады, ауру сезімінің сипаты қ андай? Анамнез morbie
  Созылмалы пиелонефриттің ауырлық дә режесінің критерииі бойынша анық талуы Дене қ ызуының 38, 6°С дейін жоғ арылауы, жалпы ә лсіздік, шаршағ ыштық, АҚ Қ 140\80 мм рт. ст. Жоғ арылауы, зә р анализінде -протеинурия 0, 066 г/л,  
  Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма салмағ ы 55 кг бойы185 см, Астеникалық дене бітімді, Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Нормостенникалық, тамақ тануы қ алыпты. Тері жабындылары боз, таза. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ -16 рет мин.
  Созылмалы пиолонефриттің клиникасы бойынша дұ рыс талдау жү ргізу Жү рек тондары анық, ритмді, ЖСж 80 рет мин. АҚ Қ 140\80 мм рт. ст. Жү рек шекаралары ұ лғ аймағ ан.Ұ рғ ылау симптомы екі жақ та да оң. Зә р шығ аруы жиі жә не ауру сезімді.
  Болжама диагноз Созылмалы екі жақ ты пиелонефрит, ө ршуі. Артериальды гипертензия 1ст, қ қ ф 1ст. Темір тапшылық ты анемия 1 ауырлық дә режесі. ХБП 0 ст.
  Зерттеу жқ спарын қ ұ ру ЖҚ А, ЖЗА, Бх\а: мочевина, креатинин, белок жә не оның фракциялары, Нечипоренко, Зимницкий бойынша зә р анализі, Бү йректің УДЗ.
  дифференциальды диагностикалық жоспар Созылмалы гломерулонефритпен, созылмалы бү йрек ауруларымен салыстырмалы диагностика жасау
  Талдау жасау ЖҚ А, ЖЗА ЖҚ А -лейкоцитоз нейтрофильді жылжумен, лейкоцитарлы формуланың солғ а жылжуы, ЭТЖ жоғ арылауы, анемия ЖЗА -сілтілі реакция, зә р бұ лың ғ ыр, тығ ыздығ ының тө мендеуі, салыстырмалы протеинурия, айқ ын лейкоцитурия, бактериурия
  Биохимимиялық қ ан нә тижесіне талдау жасау Биохимиялық қ ан анализі Мочевина – 8, 9 ммоль/л Креатинин – 55 ммоль/л Белок – 60 г/л Альбумин 42, 3% Глобулин 57, 7% a1 – 5, 4%   a2 – 10, 6%b – 15, 9% g –25, 8 % Глюкоза – 3, 8 ммоль/л СРБ - +
  Ничепоренко жә не Зимницки сынама нә тижесіне талдау жасау Зә р анализі: Нечипоренко: лейкоцитурия, - Зимницкий -никтурия  
  Іш қ уысының УДЗ ның нә тижесіне талдау жасау Қ орытынды: 2-жақ ты созылмалы пиелонефрит белгілері, ө ршу.
  Емдеу ә дісін таң дау Диета №7 1.Антибактериялды терапия (амоксициллин 2 гр/тә улігіне б/е немесе цефотаксим 1-2 гр./тә улігіне 10 кү н), 2.5-нок 50 гр.по 1 таб х3 рет 10 кү н, бү йрек шө бі 20 кү н (демдеп ішу) 3.СЕҚ Қ П (диклофенак 7, 5 мг х 2 рет б/е 5 кү н) 4.Сорбифер по 100мг х2 рет, 1 ай

18 Клиникалық жағ дай: «Созылмалы пиелонефриттің диагностикасы»

Кө з айналасында ісінудің пайда болу уақ ытын уақ ытын айқ ындау Кө з айналасындағ ы ісіну немен байланысты – қ абылдағ ан су мө лшерімен бе? Кө з айналасының ісің кілігі ішкен су мө лшеріне байланысты емес
Ауру сезімінің сипатын айқ ындау Қ андай ауру сезімі – қ атты немесе тұ йық Бел тұ сындағ ы сыздап ауыру
Ауру сезімінің тә уліктің қ ай кезінде байқ алатынын айқ ындау Ауру сезімі тә уліктің қ ай кезінде байқ алады? Ә сіресе кешке қ арай
Аурудың пайда болу ұ зақ тығ ы жә не ө ршуі немен байланысты екенін айқ ындау Бел тұ сы қ анша уақ ыт ауырады жә не ө ршуі немен байланысты? Ұ зақ, соң ғ ы 3 ай бойы, ә сіресе басынан ө ткерген вирусты инфекциядан соң.
Ісіну сипатын айқ ындау Ісінулер қ андай – ісің кілік пе ә лде айқ ын ісіну ме? Ісің кілік
Ісінудің тә улік бойында кө рінуін айқ ындау Ісіну тә уліктің қ ай кезінде пайда болады? Таң ертең гі уақ ытта
Ісінудің пайда болу ұ зақ тығ ы мен оның ө ршуінің немен байланыстылығ ын айқ ындау Кө з айналасындағ ы ісің кіліктің қ анша уақ ыт бойы пайда болғ аны жә не ө ршуі немен байланысты? Кө з айналасында ісіну басынан ө ткерген ЖРВИ-дан соң пайда болғ ан
Отбасылық анамнез Сіздің ата-аналарының қ андай аурулармен ауырғ аны? Анамда бү йрегі ауырғ ан сияқ ты. Ә кемнің дені сау.
Жү ргізілген емнің тиімділігі Қ андай дә рілермен емделген? Бисептол, фурагин қ абылдағ анмын, бірақ ісінулер сақ талды
Қ осымша зерттеулердің мә ліметтері Қ андай зерттеулерді ө ттің із? Емханада қ ан, зә р, Нечипоренко бойынша зә р сынағ ын тапсырдым жә не бү йректің УДТ жү ргіздім
Дене қ ызуының болуы Сізде дене қ ызуы кө терілді? Бар, 38, 50С, соң ғ ы екі кү нде
ЖЗС-да лейкоциттер мен эпителийдің болуы Зә рде қ андай ө згерістер бар? Бірінші ө зерістерді 4 жыл бұ рын анық талды, содан бері жылына 2-3 рет ө ршу береді
Дә рілерді кө тере алмаушылық Қ андай да бір препаратты кө тере алмаушылық ты байқ адың ыз ба? Жоқ, дә рілерге аллергия байқ амдым.

An morbi: 9 жасынан ауырады, ЖРВИ-дан соң лейкоцитурия пайда болды, кө з айналасында ісінулер пайда болды. Емнен кейін жағ дайы жақ сарды: ісінулері қ айтты, бірақ лейкоцитурия 3 ай бойы сақ талды. Асқ ынулары жиі, жылына 2-3 рет, ЖРВИ-мен, суық танумен байланысты.

Объективті: бойы 136 см. Салмағ ы – 32кг. Жағ дайы орташа ауырлық та. Терісі қ ұ рғ ақ, қ ызғ ылт. Кө з астының ісің кілігі байқ алады. Ө кпесінде тыныс везикулярлық. Жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, 90 рет соғ ады. АҚ Қ – 110/80 мм.с.б. Тілі жабынсыз. Ішінің кө лемі ұ лғ аймағ ан, ауыру сезімінсіз. Бауыры қ абырғ а доғ асының астында. Зә р шығ аруы жиі, аз мө лшермен, ауру сезімімен. Соң ғ ы тә улікте дене қ ызуы 38, 50С-ке дейін кө терілді. Ү лкен дә реті кү ніне 1 рет.

Болжам диагноз?

Созылмалы пиелонефрит, ө ршу кезең і

Мү мкін асқ ыну - созылмалы бү йрек жетіспеушілігі.

Тексеру жоспары жә не кү тетін нә тижелер.

1. ЖҚ С (лейкоцитоз, нейтрофиллез, лейкоцитарлық формуланың солғ а ығ ысуымен).

2. ЖЗС лейкоцит пен эпителийдің экскрециясы. Қ алыпта 5-6-8 к/а лейкоциттер болуы мү мкін.

3. Іш қ уысы ультрадыбыстық зерттеуі (бү йрек кө лемінің ұ лғ аюы диагностикалық маң ызды).

4. Жағ дайын бағ алаң ыз. Жіктелуін берің із. Негізгі ауру мен оның асқ ынуының емінің тактикасын, стратегиясы мен динамикалық мониторингін негіздең із.


ЖҚ С:

эритроциттер 4, 2х1012,

гемоглобин 120 г/л,

ТК 0, 9,

лейкоциттер 11, 6х109/л,

ЭТЖ 17 мм/сағ.

Таяқ шаядролы – 5%

Сегментоядролы – 68%

Эозинофильдер – 3%

Моноциттер – 6%

Лимфоциттер – 18%

Қ орытынды: лейкоцитоз, нейтрофиллез, лейкоцитарлық формуланың солғ а ығ ысуымен

 

 

ЖЗС:

мө лшері 100, 0 мл,

 

салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1010

тү сі – сары

Мө лдірлігі –лайлы

Белок – 0, 033 г/л

Микроскопия:

лейкоциттер – 15-16-18 к/а.

Эритроциттер – 0 к/а

Гиалиндік цилиндрлер – 3-4 к/а.

Жалпақ эпителий - 6-8-12 к/а


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал