Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






VI. Санаторно-курортная карта






Запись в амбулаторной карте:

14.05.08 г. ВК № 221.

Пациент обратился для оформления санаторно-курортной карты. Предъявил путевку с 16.05.08 г. по 30.05.08 г. для лечения в местном санатории «озеро Чусовское».

В настоящее время жалоб не предъявляет.

An. morbi Считаетсебябольнымс2005 г., когдавпервыенапрофосмотревыявилиповышениеАДдо160/95 ммрт.ст. ПовышениеАДсубъективнонеощущал, АДнеконтролировал, гипотензивнойтерапиинеполучал. Вфеврале2007г. после перенесенногогипертоническогокриза, осложненногоостройгипертоническойэнцефалопатией, придерживаетсяпостояннойтерапииконкором(5 мг/сут), диротоном(10 мг/сут). Всвязисгипехолестеринемиейполучаетвазилип(10 мг/сут). НафонепроводимойтерапиидостигнутыцелевыецифрыАД(120-130/80-85 ммрт.ст.) ицелевыецифрылипидногообмена(ОХС=4, 2 ммоль/л; ХСЛПНП=2, 1 ммоль/л).

28.01.08 г. проведена коронароангиография в связи с ИБС, впервые возникшей стенокардией. Выполнена балонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии (стеноз 95%) с достижением оптимального ангиографического результата. Послеоперационный период – без осложнений, к терапии подключен плавикс 75 мг/сутки, тромбо-асс 100 мг/сутки. Ранее СКЛ не получал.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное; кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, сыпей нет; дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в мин, одышки нет (в покое); тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС=64 уд в мин., АД = 120/80 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, печень - по краю реберной дуги. Поясничная область не изменена, симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

ОАК от 07.05.08 г.: Er= 4´ 1012/л, Hb= 140 г/л, Lc= 8´ 109/л, СОЭ = 10 мм/ч.

ОАМот 07.05.08 г.: соломенно-желтая, кислая, 1018, сахар, белок – не обнаружены, Lc=1-2 в п/зр.

ФЛГ от 07.03.08 г.: органы грудной клетки без патологии.

ЭКГот 07.05.08 г.: ритм синусовый, ЧСС=78 в минуту. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Ds.: Артериальная гипертония IIстепень, IIIстадия, риск – 4. ИБС. Состояние после реваскуляризации миокарда (28.01.08) в связи со стенозом правой коронарной артерии (95%). ХСН 0 ФК.

Подписи членов ВК: Мудров Д.Д., Смирнов В.Е.

Министерство здравоохранения и социального Медицинская документация

развития РФ Форма № 070/у - 04

МУ ЦГКБ № 14 г. Екатеринбурга

пер. Суворовский, 5

ОГРН 1026605627256

 

VI. Санаторно-курортная карта № 221

от 14.05.08 г.

Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)-курортное лечение.

Без настоящей карты путевка недействительна.

 

  1. Лечащий врач Мудров Дмитрий Дмитриевич

(ФИО полностью)

  1. Выдана Петрову Петру Петровичу

(заполняется полностью)

  1. Пол Мужской

 

  1. Дата рождения 12.06.1962 г.

 

  1. Адрес г. Екатеринбург, ул.Юности 12, кв. 28 332-22-33

(адрес постоянного места проживания, телефон)

  1. № истории болезни или амбулаторной карты __________ 1207_________________________
  2. Идентификационный номер в системе ОМС 1111222 1502-07

 

  1. Код льготы

 

  1. Документ удостоверяющий право на получение набора соц. услуг (номер, серия, дата выдачи) № истории болезни или амбулаторной карты 1207

 

  1. СНИЛС 0|1 |1 |- |3 |4 |5 |- |3 |7 |8 |- |6 |2

 

  1. Сопровождение

 

  1. Место работы, учебы ООО «ИНСИС»
  1. Занимаемая должность, профессия системный администратор

 

 

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал