Методы обследования.

1. Данные анамнеза:

· длительность бесплодия,

· семейный анамнез и наследственность,

· перенесенные заболевания острые и хронические,

· менструальная функция,

· половоя жизнь,

· детородная функция,

· история заболевания.

2. Данные объективного обследования больных:

· осмотр с использованием шкалы Ферримана и Голлвея, схемы Таннера;

· гинекологическое исследование.

Для выявления цервикального фактора используется:

1) определение pH слизи индикаторной бумажкой (в норме pH = 8, 0), бактериологический посев и микроскопия,

2) кольпоскопия,

3) серологические тесты на АТ,

4) проведение посткоитальной пробы (присутствие в слизи верхнего отдела цервикального канала 10 и более сперматозоидов с активным поступательным движением расценивается как +,

5) гормональные пробы: проводятся при отсутствии менструаций (аменореи): прогестероновая, назначения циклической гормонотерапии,

6) рентгенограмма черепа и турецкого седла - для исключения аденомы гипофиза.

Для выявления маточного фактора проводится:

1) биопсия эндометрия для подтверждения факта овуляции (секреторная фаза), недостаточности желтого тела, выявления инфекционного агента;

2) бактериологические исследования из полости матки;

3) гистероскопия.

Для оценки трубного фактора используются:

1) гистеросальпингография (ГСГ) для выявления пороков развития матки, заболеваний эндометрия, непроходимости маточных труб. Проводится проба во II фазу цикла с 16 по 20 день. При подозрении на эндометриоз - в I фазу, на седующий день после диагностического выскабливания,

2) кимографическая пертубация (КП) - проводится на 10-11 день менструального цикла для определения функциональной активности маточных труб (нормальные показатели КП: Р трубное=50-80 мм рт.ст. Рмаксим=90-100 мм рт.ст.; Рбазовое=50-75 мм рт.ст. Рмаксимальное=200-мм рт.ст. в течение 3-5 минут свидетельствует о непроходимости маточных труб),

3) лапораскопия - позволяет провести непосредственный осмотр фаллопиевых труб, выявить их аномалии, обнаружить спайки.Эту процедуру сочетают с трансцервикальным лаважем с красителем (индигокармином) для опеределения проходимости труб.

Для оценки спаечного процесса используют следующую классификацию:

I стадия - единичные тонкие спайки.

II стадия - спайки плотные, занимают почти 50%.

III стадия - множественные спайки, занимают менее 50% яичника.

IV стадия -спайки плотные, пластинчатые, яичники замурованы в спайках.

4) продувание труб двуокисью углерода, пневмосальпингография и феносульфонфталеиновая проба, лаваж матки - сейчас практически не применяется.

Для оценки яичникового фактора используются:

1. Тесты функциональной диагностики:

· базальная t⁰,

· феномен “зрачка”,

· цервикальное число (5 параметров - количество слизи, вязкость ее, растяжимость и клеточность. Показатели от 0, 0 до 8 баллов- низкая насыщенность, от 9 до 11 - умеренная и от 12 до 15 - высокая эстрагенная насыщенность и повышение уровня прогестерона в крови свыше 3 мг/мл обнаруживают после овуляции.)