Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли
Сценарий медицинской симуляции для Итогового контроля
Интернов 6 курса, направление подготовки ВОП
(2 этап – оценка клинических навыков)
Уч.год
Клинический случай: Диагностика и тактика ведения преэклампсии средней степени тяжести в условиях врачебной амбулатории (продолжительность 15 мин)
Ситуация: Вы – врач общей практики врачебной амбулатории. На прием к Вам пришла пациентка - беременная.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно-инструментальных исследований
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику ведения больной
Конечный результат (outcomes):
Ø Сумел правильно, вовремя диагностировать состояние больной.
Ø Показал знания по диагностике паталогического состояния, определения тактики ведения и оказании неотложной помощи.
Ø Выполнил навыки: оценка состояния больной, определение степени тяжести патологии, организационные мероприятия.
Ø Нашел контакт с пациенткой, смог вызвать к себе доверие.
Ø Показал знания международных стандартов оказания неотложной помощи при преэклампсии.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика и тактика ведения преэклампсии средней степени тяжести в условиях врачебной амбулатории»
№
| Критерии оценки шагов
| Оценка в баллах
| Выполнил
правильно
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
|
| Сбор жалоб, анамнеза. Заданы ли все вопросы?
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Оценка факторов риска
| 2, 0
| 0, 5
|
|
| Правильное проведение физикального обследования – общий осмотр
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Правильно проводит акушерский осмотр пациентки
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Правильно выставил предварительный диагноз
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Назначение плана обследования
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| План дифференциальной диагностики
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Интерпретирует результаты ОАК, ОАМ
| 1, 0
| 1, 0
|
|
| Правильно выставил диагноз
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Определил тактику лечения
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| 2, 0
| 1, 0
|
| | ИТОГО БАЛЛОВ
| |
Максимальный балл - 20
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли
Жалобы: на головную боль, недомогание, слабость, заложенность носа, похожее на простуду, но насморка, кашля и повышения температуры не было.
Суть вопроса
| Формулировка вопроса для актера
| Ответ
| Уточнение паспортных данных
| Сколько Вам лет? Где проживаете?
| 28 лет, живу в Алматы, городская
| Жалобы
| Что Вас беспокоит?
| У меня болит голова, нос заложен, общая слабость
| Уточнение жалоб
| Была ли у вас температура, кашель, насморк? Была ли тошнота, рвота?
| Нет
| Анамнез заболевания
| Когда появились головные боли и заложенность носа? С чем вы связываете появление этих жалоб?
| Вчера началось. Не знаю с чем связано, может быть магнитные бури
| Отеки
| У вас есть отеки? Когда появились?
| Да есть, я уже обручальное кольцо сняла, потому что отекаю. И на ногах отеки. Где-то уже 2 недели
| АД
| Артериальное давление поднимается? Какое давление было до беременности? До беременности давление поднималось?
| Я не знаю – не измеряла. До беременности АД было 110/70 мм ртст. Нет до беременности АД не поднималось
| Акушерский опрос
| Шевеление плода ощущаете? Боли внизу живота или пояснице есть? Выделения из половых путей были
| Шевеление плода ощущаю. Болей и выделений нет
| Гинекологический анамнез
| Менструации с какого возраста, по сколько дней, через сколько, болезненные, сколько крови теряете? Половая жизнь с какого возраста?
| Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половой жизнью живу с 20 лет
| Акушерский анамнез
| Сколько было беременностей, родов, выкидышей и абортов? С чем связываете развитие выкидыша? После выкидыша обследовались? Забеременели во второй раз через какое время?
| У меня был выкидыш в сроке 10-11 недель в прошлом году, эта беременность вторая. Почему произошел выкидыш не знаю. После выкидыша не обследовалась. Забеременела сразу после выкидыша через 2 месяца
|
В анамнезе: ухудшение состояния со вчерашнего дня, когда появились головная боль и насморк, недомогание, слабость
Объективно:
Состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Выраженные отеки на голенях. Температура тела 36, 6º С. Пульс – 88 в минуту, ритмичный. АД – 150/70-155/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Патологических выделений из половых путей нет.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации – 35-36 недель.
ОЖ 82 см, ВДМ – 35 см.
Матка правильной овоидной формы, соответствует 35-36 нед. Беременности не возбудима.
Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 145-150 ударов в минуту.
Общий анализ крови:
Оцениваемый параметр
| Результат
| Норма
| Гемоглобин, г/л
|
| 120, 0-140, 0
| Эритроциты, х1012/л
| 2, 7
| 3, 9-4, 7
| Цветовой показатель
| 0, 9
| 0, 85-1, 05
| Гематокрит, %
|
| 36-42
| Тромбоциты, х109/л
|
| 180, 0-320, 0
| Лейкоциты, х109/л
| 6, 8
| 4, 0-9, 0
| СОЭ, мм/ч
|
| 2-15
| Общий анализ мочи:
Оцениваемый параметр
| Результат
| Норма
| Цвет мочи
| светло-желтая
| соломенно-желтая
| Прозрачность мочи
| мутная
| прозрачная
| Реакция мочи или рН
| 5, 0
| рН больше 4 и меньше 7
| Плотность мочи
| 1, 003 г/л
| В пределах 1, 012 г/л – 1, 022 г/л
| Белок в моче
| 1, 95 г/л
| отсутствует, до 0, 033 г/л
| Глюкоза в моче
| отсутствует
| отсутствует, до 0, 8 ммоль/л
| Лейкоциты в моче
| -
| до 6-и в поле зрения для женщин
| до 3-х в поле зрения для мужчин
| Эпителиальные клетки в моче
| 6-8 в \зр
| до 10-и в поле зрения
| Цилиндры зернистые
| 2-3 в \зр
| отсутствуют, единичные гиалиновые
|
|