Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Антибактериальная терапия






 


Препаратами первого ряда -«защищенныепеницилины» (амоксицилин/клавунат, мпициллин/сульбактам), -цефалоспорины ИИ-ИИИ поколения (цефуроксим, цефаклор, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон), Р8: не рекомендуется назначение у детей до 12 лет в связи с возможным влиянием на формирование костно-хрящевой системы фторхинолоны* 2-4 поколения (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин), -Сульфаниламиды: триметоприм/сульфаметаксозол или триметоприм/сульфаметрол.


 

 

При отсутствии эффекта и тяжёлом течении

 

 

пиперацилин/тазобактам), гликопептиды (ванкомицин, таргоцид), фосфомицин. При сопутствующей урогенитальной инфекции препараты - орнидазол (тиберал), нитроимидазоли (наксоджин) Детоксикационная терапия. Эубиотики, пробиотики
цефалоспорины IV поколения (цефпиром, цефепим), -комбинированные препараты

- цефоперазон/сульбактам,

аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин). антибактериальные препараты резерва

- карбапенеми (имипенем, меропенем), уреидопеницилины (тикарцилин/клавунат,

 

 

Профилактика. Должна быть направлена на предупреждение инфекционных заболеваний, устранение хронических очагов инфекции, своевременную диагностику врожденных аномалий развития мочевой системы. Немаловажное значение имеют общегигиенические мероприятия, закаливание ребенка.

 

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

 

Гломерулонефрит (Г Н) - иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. Наиболее часто ГН страдают дети в возрасте до 7—12 лет.

Этиология и патогенез. Причиной развития заболевания являются нефритогенные штаммы (3-гемолитического стрептококка группы А). Обычно ГН возникает через 2—3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины или другой стрептококковой инфекции. Немаловажную роль в генезе заболевания играют предшествующие пневмонии, грипп и другие респираторные инфекции. Реже развитие ГН обусловлено факторами небактериального происхождения: прием пищевых облигатных аллергенов, вакцинация, охлаждение организма.

 

Распределение первичных болезней, вызвавших гломерулонефрит:

 

Первичная болезнь Число случаев В % от всех случаев
Ангина   33, 5
Скарлатина   23, 8
Импетиго   16, 5
Импетиго + ангина   7, 3
Инфекция глубоких дыхательных путей   8, 5
Отит   5, 5
Не установлен   4, 9

 

 

 

Заболевание развивается в результате образования комплексов антиген — антитело. Циркулируя в крови, они оседают на базальной мембране клубочков, вызывая поврежде­ние сосудистой стенки и развитие ДВС-синдрома. Базальная мембрана с измененными свойствами выступает в качестве антигена, в ответ на это, образуются аутоантитсла, направленные, против клеток собственного организма.

 

 

 

 

Классификация.

 

Форма Активность почечного процесса Состояние почечных функций
Острый ГН с нефритическим синдромом с нефротическим синдромом с изолированным мочевым синдромом с нефротическим синдромом, гематурией, гипертензией 1. Период начальных проявлений. 2. Период обратного развития 3. Переход в хронический ГН - без нарушения функции почек - з нарушением функции почек острая почечная недостаточность
Хронический ГН - нефротическая форма - смешанная форма - гематурическая форма 1. Период обострения 2. Период частых ремиссий 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии - без нарушения функции почек - с нарушением функции почек - хроническая почечная недостаточность
Подострый ГН (быстропрогрессирующий)   - с нарушением функции почек - хроническая почечная недостаточность

 

 

В клинической картине заболевания выделяют: мочевой, отечный и гипертензионный синдромы, которые развиваются на фоне симптомов общей интоксикации.

Мочевой синдром проявляется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче.

Суточное ее количество снижается. Относительная плотность мочи высокая (1030—1040). Характерный признак острого гломерулонефрита (ОГН) — появление в моче эритроцитов, белка и цилиндров, представляющих собой свернувшийся белок воспалительного экссудата. Интенсивность гематурии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии, при которой моча приобретает цвет мясных помоев или крепкого чая.

Степень выраженности протеинурии различна. В мочу могут проникать не только белки с низкомолекулярной массой (альбумины), но и высокомолекулярные глобулины.

 

 

В осадке мочи нередко обнаруживается повышенное количество лейкоцитов., абактериальные

Одним из наиболее частых и ранних проявлений заболевания является отечный синдром. Выраженность отеков бывает различной — от очень обширных до скрытых. Отеки появляются по утрам, вначале на веках и под глазами, затем распространяются на туловище и конечности. У грудных детей отеки располагаются на крестце и в поясничной области. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях (рис. 51).

При развитии гипертенз ионного синдрома повышается АД, как систолическое, так и диастолическое. У больных появляются головная боль, тошнота, рвота. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, часто выявляется брадикардия.

Медсестринский процесс

Интервью:

В анмнезе причинные факторы. Жалобы на повышение температуры, боль в пояснице, головную боль, рвоту, отёки, редкое мочеиспускание, отсутствие мочи. Жалобы в сфере духовных переживаний.

За 2-3 недели перенесённые заболеания: ангина, скарлатина, ОРВИ, вакцинация и др. заболевания.

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.009 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал