Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
БЖЗ-дағы зертханалық зерттеулер
Зерттеулер
| Тә н ө згерістері
| БЖЗ себептері
| Несеп
| · Эритроцитарлы цилиндрлер, дисморфты эритроциттер
· Протеинурия ≥ 1г/л
| Гломерулярлы аурулар
Васкулиттер
ТМА
| · Лейкоцит, лейкоцитарлы цилиндрлер
· + Бактериурия
| ЖТИН
Пиелонефрит
| · Протеинурия ≤ 1г/л
· Тө менмолекулярлы ақ уыз
· Эозинофилурия
| ЖТИН
Атероэмболиялық ауру
| · Макрогематурия
| Постренальдық себеп
Жедел ГН
Жарақ ат
| · Гемоглобинурия
· Миоглобинурия
| Пигментуриямен кө рінетін аурулар
| · Гранулярлы немесе эпителиальды цилиндрлер
| ЖТН
Жедел ГН, васкулит
| Қ ан
| · Анемия
| Қ ан кету, гемолиз, БСА
| · Шизоцит, тромбоцитопения
| ГУС
| · Лейкоцитоз
| Сепсис
| Биохимиялық қ ан талдауы
| · Мочевина ↑
· Креатинин ↑
· К+, Na+, Ca2+, PO43-, Cl-, HCO3- ө згерістері
| БЖЗ, БСА
| · Гипопротеинемия, гипоальбуминемия
| Нефротикалық синдром, бауыр циррозы
| · Гиперпротеинемия
| Миеломды ауру жә не т.б. парапротеинемиялар
| · Зә р қ ышқ ылы ↑
| Ісік лизисі синдромы
| · ЛДГ ↑
| ГУС
| · Креатинкиназа ↑
| Жарақ ат жә не метаболикалық аурулар
| Биохимиялық зә р талдауы
| · Na+, Na-дың экскрецияланатын фракциясын (FENa) жә не мочевинаның экскрецияланатын фракциясын (FEUr) есептеу ү шін креатинин
| Пререналды жә не реналды БЖЗ
| · Бенс-Джонс ақ уызы
| Кө птік миелома
| Спецификалық иммунологиялық зерттеу
| · АНА, қ ос спиральді ДНК-ғ а антиденелер
| ЖҚ Ж
| · р - жә не с-АНЦА
| Кіші тамырлардың васкулиті
| · анти-ГБМ-антидене
| Анти-ГБМ-нефрит (Гудпасчер синдромы)
| · АСЛ-О титры ↑
| Постстрептококкты ГН
| · Криоглобулинемия, кей жағ дайда + ревматоидтық фактор
| Криоглобулинемия (эссенциалды немесе кө птеген ауруларда)
| · Антифосфолипидті антиденелер (антикардиолипинді антидене, қ ызыл жегілік антикоагулянт)
| АФС-синдромы
| · С3↓, С4↓, СН50↓
| ЖҚ Ж, инфекционды эндокардит, шунт-нефрит
| · С3↓, СН50↓
| Стрептококтан кейінгі ГН
| · С4↓, СН50↓
| Эссенциальды аралас криоглобулинемия
| · С3↓, СН50↓
| МПГН II типі
| Молекулярлы-биологиялық зерттеулерге негізделген жаң а ә дістер тиімді болып табылады.
Кейбір аурулардың диагностикасы ү шін комплемент жү йесіндегі (атипті ГУС) аномалияны, ADAMTS 13 (ТТП) факторын анық тау сияқ ты ә дістер қ ажет.
Ишемиялық БЖЗ-ның эквивалентті ерте маркерлері жетілдірілуде, мұ ндай маркерлер қ атарына жү ректің ишемиясы кезіндегі тропонинді анық тауды жатқ ызуғ а болады. Ақ паратты диагностикалық ә дістердің бірі, ә сіресе балалар тә жірибесінде, бұ л - желатинассоцирленген нейтрофилдердің липокалинін (neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (NGAL) анық тау, ол БЖЗ дамығ аннан кейін 2-4 сағ атта зә рде пайда болады, бұ л қ андағ ы креатинин дең гейін жә не/немесе диурезді анық таумен салыстырғ анда зақ ымдалудың бастапқ ы сатыларын 24-46 сағ атқ а ерте анық тауғ а мү мкіндік береді. Тағ ы да ұ сынатын ә діс – KIM-1 (kidney injury molecule), ол ишемиялық зақ ымдануды ерте анық тап қ ана қ оймай, БЖЗ кезінде емдік шаралардың тиімділігін бақ ылау мү мкіндігіне жол ашады.
Зә рдің биохимиялық анализінде осмолярлық ты, осмостық концентрация индексін (зә р осмолярлығ ының плазма осмолярлығ ына қ атынасы), креатининнің концентрациялық индексін (зә рдегі креатининнің плазмадағ ы креатининге қ атынасы), зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ы, натрийдің зә рдегі концентрациясын анық тау БЖЗ-ның пререналды жә не реналды тү рлерін бір-бірінен ажырату ү шін қ олданылады. Ең жиі қ олданылатын ө те жақ сы индекс натрийдің эксрецияланатын фракциясы (FENa) болып табылады (6-кесте).
6-кесте
Пререналды жә не реналды БЖЗ-ның дифференциальды диагностикасы (S. Steddon e.a., 2006)
Кө рсеткіштер
| БЖЗ
| Преренальді
| Ренальді
| Зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ы
| > 1020
| < 1010
| Зә рдің осмолярлығ ы (мосм/кг)
| > 500
| < 350
| Зә рдің осмолярлығ ының қ анның осмолярлығ ына қ атынасы
| > 1, 5
| < 1, 1
| Зә рдегі натрийдың концентрациясы (ммоль\л)
| < 20
| > 40
| Na экскрецияланатын фракциясы(FENa)1
| < 1
| > 2
| Мочевинаның экскрецияланатын фракциясы (FEUr)2
| < 35
| > 50
| Плазмадағ ы мочевина/креатинин қ атынасы
| > 10
| < 15
| Зә рдегі мочевина дең гейінің плазмадағ ы мочевинағ а қ атынасы
| > 8
| < 3
| Зә рдегі креатининнің плазмадағ ы креатининге қ атынасы
| > 40
| < 20
| Бү йрек жетіспеушілігінің индексі3
| < 1
| > 1
| 1* (Na+ зә рдегі/ Na+ плазмадағ ы) / (креатинин зә рдегі/креатинин плазмадағ ы) х 100 (5-қ осымшаны қ ара)
2*(мочевина зә рдегі/ мочевина плазмадағ ы) / (креатинин зә рдегі/креатинин плазмадағ ы) х 100 (6-қ осымшаны қ ара)
3* (Na+ зә рдегі/ креатинин зә рдегі) / (креатинин плазмадағ ы) х 100
|