Региональная Общественная Организация Ростовская Любительская Футбольная Лига
Заявка на участие в турнире: Зимний чемпионат 2013/14 Вторая лига - в формате 5х5
(название турнира)
Команда: «СУ СКВО»
(название команды)
№ Игрока*
| № Лицензии
| Фамилия Имя Отчество
| Дата рождения
(число, месяц, год)
| Примечание
| 1 (№1)
|
| Спивак Яков Викторович
| 20.07.1987г.
|
| 2 (№2)
|
| Ткачев Сергей Петрович
| 20.06.1975г.
|
| 3 (№3)
|
| Корягин Игорь Игоревич
| 01.01.1968г.
|
| 4 (№4)
|
| Зима Денис Юрьевич
| 03.02.1971г.
|
| 5 (№5)
|
| Пегов Алексей Николаевич
| 04.01.1977г.
|
| 6 (№10)
|
| Друзин Олег Владимирович
| 11.12.1972г.
|
| 7 (№11)
|
| Корнилов Павел Анатольевич
| 31.05.1976г.
|
| 8 (№12)
|
| Герасимов Игорь Юрьевич
| 23.05.1986г.
|
| 9 (№13)
|
| Величко Сергей Вячеславович
| 16.05.1969г.
|
| 10 (№14)
|
| Бугаенко Александр Александрович
| 13.02.1989г.
|
| 11 (№15)
|
| Учаев Станислав Петрович
| 17.06.1984г.
|
| 12 (№16)
|
| Сеимодей ВратуапереКингслй
| 17.05.1994г.
|
| 13 (№17)
|
| Глоба Дмитрий Александрович
| 30.09.1971г.
|
| 14 (№18)
|
| Никонов Егор Юрьевич
| 03.02.1990г.
|
| 15 (№19)
|
| Копылов Алексей Васильевич
| 22.10.1986г.
|
| 16 (№20)
|
| Инашвили Валерий Джумберович
| 31.03.1982г.
|
| 17 (№21)
|
| Чоп Антон Васильевич
| 10.06.1987г.
| вратарь
| 18 (№22)
|
| Афиногенов Игорь Михайлович
| 18.05.1978г.
| вратарь
| 19 (№23)
|
|
|
|
| 20 (№24)
|
|
|
|
| * Если команда играет без футбольной формы – пронумеруйте игроков по порядку. Если команда играет в футбольной форме с номерами – укажите в этом столбце номера игроков.
Руководитель команды: Зима Денис Юрьевия
(ф.и.о. руководителя)
Контактный телефон: 8-928-954-27-08
(подпись) (дата)
г.Ростов-на-Дону
2013г.
Заявка
На участие в «14 сезоне РЛФЛ – Премьер лига» по мини-футболу 5 x 5 среди трудовых коллективов и любителей футбола
Команда _________ «СУ СКВО»_________ Гор. ______ Ростов-на-Дону____ в 2013г.
№
| Фамилия, имя, отчество
(полностью)
| № игрока
| Дата рождения (полностью)
| Серия и номер паспорта
| Номер лицензии
| Место работы
| Место жительства по прописке
| Виза врача
|
| Афиногенов Игорь Михайлович
|
| 18 мая 1978 г.
| 1803 № 927803
| № 2239
| 8-928-601-09-85
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Ткачев Сергей Петрович
|
| 20 июня 1975 г.
| 6001 № 456767
| № 2240
| 8-918-552-65-31
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Корягин Игорь Игоревич
|
| 01 января 1968 г.
| 6004 № 613832
| № 2246
| 8-918-509-30-30
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Зима Денис Юрьевич
|
| 03 февраля 1971 г.
| 6002 № 210252
| № 2245
| 8-928-954-27-08
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Пегов Алексей Николаевич
|
| 04 января 1977 г.
| 5399 № 096674
| № 2243
| 8-928-216-32-20
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Инашвили Валерий Джумберович
|
| 31 марта 1982 г.
|
| № ____
| 8-909-432-58-88
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Учаев Станислав Петрович
|
| 17 июня 1984г.
| 6005 №336603
| № 403
| 8-928-153-85-21
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Герасимов Игорь Юрьевич
|
| 23 мая 1986 г.
| 6006 № 880801
| № 404
| 8-904-444-33-27
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Друзин Олег Владимирович
|
| 11 декабря 1972 г.
| 0499 № 143963
| № 1694
| 8-928-125-27-85
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Корнилов Павел Анатольевич
|
| 31 мая 1976 г.
| 2602 № 135423
| № 2242
| 8-928-727-96-25
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Величко Сергей Вячеславович
|
| 16 мая 1969 г.
| 6002 № 443126
| № 2241
| 8-903-407-88-44
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Барханоев Анзор Саварбекович
|
| 06 октября 1985 г.
| 6005 № 438844
| № 2599
| 8-904-445-96-65
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Барханоев Аслан Саварбекович
|
| 06 октября 1985 г.
| 6005 № 438845
| № 2605
| 8-951-841-35-96
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Чоп Антон Васильевич
|
| 10 июня 1987 г.
| 6008 № 007304
| № 405
| 8-928-168-23-01
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Бугаенко Александр Александрович
|
| 13 февраля 1989
|
|
| 8-950-848-54-41
| г.Ростов-на-Дону
|
|
| Рыбаков Дмитрий Вячеславович
|
| 01 марта 1987г.
|
| № ____
| 8-989-898-34-89
| г.Ростов-на-Дону
|
| Руководящий состав команды
№
| Фамилия, имя, отчество
(полностью)
| Должность на предприятии
| Дата рождения
| Домашний адрес с индексом,
домашний телефон
| Личная подпись
|
| Друзин Олег Владимирович
| капитан
| 11 декабря 1972 г.
| г.Ростов-на-Дону (т. 8-928-125-27-85)
|
|
М. П. Руководитель предприятия Допущено
футбольного клуба _______________/__________________/ к соревнованиям ____________________________________ футболистов
(подпись) (Ф. И. О.) (количество пишется прописью)
М. П. Врач _________________ (____________________________)
|