Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Задача №29






Больной К., 24 лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09

Решение

Диагноз: «Брюшной тиф, начальный период заболевания, средняя степень тяжести» поставлен на основании:

1.Жалоб + объективного статуса:

-Синдром поражения нервной системы: объективно вял, апатичен, заторможен

-Синдром интоксикации: температура 39, 1°C, головная боль, потеря аппетита. Лицо бледное (с восковидным оттенком).

-Синдром поражения ЖКТ: запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации.

-Гепатолиенальный синдром

-Поражение ССС: относительная брадикардия; тоны сердца глухие

-Поражение респираторного тракта: миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. Дых жесткое, хрипов нет.

1.Анамнеза заболевания:

-Постепенное начало заболевания

цикличность заболевания: начальный период – первые 5 дней

-Начало заболевания с интоксикационного синдрома, катаральных явлений (по поводу чего принимал аспирин, сульфадиметоксин, что в некоторой степени снизило клинику), далее присоединились синдромы поражения ЖКТ, ССС. Все синдромы нарастали в динамике.

-Относительная брадикардия характерна при брюшном тифе

3.Эпид. анамнеза: заболел в сентябре (а для брюшного тифа характерна осенне-зимняя сезонность), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (дан больному 24 года).

План обследования:

Специфическая диагностика:

§ Бактериологическое исследование – посев крови на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)

§ Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика:

§ Полный анализ крови

§ ОАМ

§ ФПП

§ Рентгенография органов грудной полости

§ Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План лечения

1.строгий постельный режим до нормализации температуры

2.диета: стол №2

3.покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

4.этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):

Ципрофлоксацин 750мг 2р/день внутрь после еды

5.патогенетическая терапия

§ дезинтоксикационная терапия:

Раствор хлорида натрия 0, 9% – 800мл +фуросемид 40 мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно

Энтеродез 15 г/сутки

Оксигенобаротерапия

§ Коррекция гемостаза: Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

§ Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день

 

Брюшной тиф Парагрипп
Общие признаки
Наличие интоксикационного синдрома, постепенное развитие заболевания, явления фарингита и бронхита, осенне-зимняя сезонность заболевания
Дифференциальная диагностика
Заторможенность, вялость Не характерны
Лицо бледное Лицо гиперемировано, симптом капюшона
Интоксикационный синдром выраженный Интоксикационный синдром менее выражен
Запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Синдром поражения органов пищеварения не характерен
Гепатолиенальный синдром Не характерен
Катаральный синдром – миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. Катаральный синдром – заложенность носа, сухой кашель, боли и першение в горле, ринофарингит
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА РИФ – обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. РТГА, РСК в парных сыворотках
Брюшной тиф Паратиф А
Общие признаки
Постепенное начало, усиление синдромов во времени, наличие интоксикационного синдрома, поражения ЖКТ, эпиданамнез. Цикличное течение заболеваний
Дифференциальная диагностика
Заторможенность, вялость Мало выражены
Лицо бледное Лицо гиперемировано, симптом капюшона
Миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы Катаральные явления более выражены
Сыпи у больного нет Сыпь появляется на 4-7 дни болезни, более обильная
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА Выявление возбудителя брюшного тифа Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА Выявление возбудителя паратифа А
Более тяжелое течение Характерно более легкое течение
Брюшной тиф Лептоспироз
Общие признаки
Наличие выраженного синдрома интоксикации, гепатоспленомегалии, осенняя заболеваемость, бронхит и пневмония (возможны)
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – осенне-зимняя сезонность Особенности эпид. анамнеза – летне-осенняя сезонность, профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения
Постепенное начало Острое начало
Заторможенность, вялость Не характерны
Лицо бледное Лицо гиперемировано, симптом капюшона, инъекция сосудов склер
Не характерен Выраженный миалгический синдром (в икроножных мышцах)
У больного желтухи нет При гепатоспленомегалии обычно развивается желтуха
Запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. Не характерно
Нет Синдром почечной недостаточности
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА Выявление возбудителя брюшного тифа Положительная специфическая диагностика лептоспироза

Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.007 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал