Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностика на догоспитальном этапе.
|
|
Задачи, стоящие перед женской консультацией в плане ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности.
1. Определение степени риска развития фетоплацентарной недостаточности по схеме. Степень риска рассчитывается по максимуму при наличии хотя бы одного фактора в степени.
| III степень (минимальный риск) | |
| А. Анамнестические: | В. Экстрагенитальная патология: |
| - перенесенные в анамнезе воспалительные заболевания гениталий; - осложненное течение предыдущей беременности; - гипотрофия у матери при рождении. | - варикозное расширение вен нижних конечностей и половых органов; - черепно-мозговая травма в анамнезе; - заболевания щитовидной железы; - легкие формы заболеваний дыхательной и гепатобилиарной систем; - врожденные и приобретенные пороки сердца без сердечной недостаточности. |
| С. Осложнения данной беременности: | |
| - рубец на матке после предыдущего кесарева сечения; - ранние токсикозы; - ОРВИ до 14 недель беременности; - грибковые и трихомонадные кольпиты; - АВО-изосенсибилизация. | |
| II степень (средний риск) | |
| А. Анамнестические: | В. Социально-бытовые: |
| - предшествующее рождение детей с гипотрофией от данного отца; - ситуация, когда беременная сама родилась с гипотрофией, или ее сестра имеет детей с гипотрофией; - нерегулярный менструальный цикл (доказанная ановуляция); - самопроизвольные аборты и замершие беременности (3 и менее); - 4 и более искусственных абортов; - первичное бесплодие; - вторичное бесплодие. | - физические перегрузки; - психическое перенапряжение; - курение от 1 до 3 сигарет в день всю беременность. |
| С. Осложнения данной беременности: | Д. Экстрагенитальная патология: |
| - легкие формы гестоза; - перенесенные после 14 недель беременности ОРВИ с температурой более 38°С; - угроза прерывания беременности (1-3 раза во время беременности); - аномалии развития матки; - фибромиома матки. | - возраст до 17 лет; - гестационный пиелонефрит; - ВСД по гипертоническому типу; - легкие и компенсированные формы сахарного диабета; - гестационный сахарный диабет; - анемия легкой степени; - гипогликемия во время беременности; - ожирение I-II степени; - эндокринное ожирение. |
| I степень (высокий риск) | |
| А. Анамнестические факторы: | В. Социальные факторы: |
| - преждевременные роды в анамнезе; - поздний гестоз при предыдущей беременности; - самопроизвольные аборты или замершие беременности (4 и более). | - курение (4 сигареты в день и более на протяжении всей беременности); - многочасовая работа на компьютере; - злоупотребление алкоголем; - наркомания. |
| С. Экстрагенитальная патология: | Д. Осложнения данной беременности: |
| - сахарный диабет средней и тяжелой степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации; - геморрагические васкулиты и тромбоцитопатии различной этиологии — гломерулонефрит; - хроническая артериальная гипертензия; - врожденные и приобретенные пороки сердца с сердечной недостаточностью; - тяжелые формы анемии (гемоглобин менее 90 г/л); - тяжелые острые и хронические гепатиты и панкреатиты; - заболевания легких с дыхательной недостаточностью; - ожирение III—IV степени. | - поздний гестоз средней и тяжелой степени; - индуцированная гормональными препаратами беременность или экстракорпоральное оплодотворение; - острые или хронические TORCH-инфекции во время беременности; - бактериальный вагиноз; - предлежание плаценты; - частые рецидивы угрозы прерывания - беременности. |
2. Обследование беременной на внутриматочные инфекции (минимально - в объёме мазка на степень чистоты и бактериологического исследования, оптимально - при лаличии соответствующих показаний: обследование на TORCH-комплекс и ИППП). Консультация врача-инфекциониста по показаниям.
3. Обследование на маркеры патологии фетоплацентарного комплекса, консультация генетика по показаниям.
4. При необходимости - исследование уровней гормонов щитовидной железы и надпочечников, консультация эндокринолога.
5. Тщательное документирование всех консультаций сторонних специалистов, полное дублирование всех консультаций, выписных справок, результатов ультразвуковых исследований в обменной карте.
6. Скрининговые ультразвуковые обследования в сроки беременности, утверждённые приказом МЗ РФ № 457 от 28 декабря 2000 года (12-14, 22-24 и 32 недели беременности)
7. Динамическое наблюдение в соответствии с приказом МЗ РФ №50 от 10 февраля 2003 года.
При первичной постановке диагноза фетоплацентарной недостаточности следует провести дополнительные исследования с целью определения степени тяжести и признаков страдания плода.
| Признак | Действия |
| Отсутствие прироста высоты дна матки при очередной явке в женскую консультацию | Внеочередная ультразвуковая фетометрия |
| Несоответствие высоты дна матки сроку беременности по дате последней менструации при поздней явке или нерегулярном посещении женской консультации | Внеочередная ультразвуковая фетометрия |
| Приглушённость сердцебиения плода | Компьютерная кардиотокография |
| Пониженная или чрезмерно повышенная двигательная активность плода по данным теста Count 10 | Компьютерная кардиотокография |
| Аритмия сердцебиения плода | Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока |
Дальнейшая тактика после получения данных инструментальных исследований
| Результат | Действия |
| Преждевременное созревание плаценты | Наблюдение в группе риска развития фетоплацентарной недостаточности |
| Нарушение маточно-плацентарного кровотока Iа | Амбулаторное лечение |
| Пограничное состояние плода при ко мпьютерной КТГ_п о Демидову - ПСП более 1, 0 (МАК-1) | Амбулаторное лечение |
| 7-8 баллов по Fisher при визуальном анализе КТГ при сроке беременности до 37 недель | Наблюдение в группе риска развития фетоплацентарной недостаточности |
| Показатель STV более 5 при компьютерной КТГ по Dawes-Redmann (Oxford, TeamCare) | Наблюдение в группе риска развития фетоплацентарной недостаточности |
| Показатель STV более 3, но менее 5 при компьютерной КТГ по Dawes-Redmann (Oxford, TeamCare) | Амбулаторное лечение |
Полнота наблюдения и обследования в женской консультации резко снижает вероятность развития фетоплацентарной недостаточности в родах.