Нарушение пищеварения в кишечнике (диспепсия).

Синдром недостаточности пищеварения – Мальдигестия, нарушения всасывания – мальабсорбция.

В кишечнике 3 типа пищеварения:

1.Полостное

2. Пристеночное

3. Внутриклеточное

Полостное пищеварение осуществляется в просвете кишечника ферментами, содержащимися в панкреатическом соке и желчи.

Нарушение полостного пищеварения наблюдается при:

-нарушениях выделения желчи (холестаз)

- патология поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – самая крупная внешнесекреторная железа, которая выделяет ферменты, расщепляющие все виды пищи.

Для переваривания белка выделяются: трипсин, химотрипсин, пептидаза, коллагеназа и эластаза.

Для расщепления жира: липаза и фосфолипаза

Для расщепления углеводов: амилаза.

Регулируется секреция поджелудочной железы

· парасимпатической НС, которая повышает секрецию

· холецистокинин, увеличивающий секрецию ферментов

· секретин, увеличивающий секрецию H2O и бикарбонатов, необходимых для нейтрализации HCl, так как ферменты ПЖ работают в щелочной среде

Самая частая причина нарушения функции поджелудочной железы – панкреатиты (острый, хронический).

1. Острый панкреатит – возникает из-за обструкции протока ПЖ, что может наблюдаться при:

· ЖКБ

· При сдавлении протока опухолью

· При рубцовой деформации протока

· Из-за спазма протока, что может наблюдаться при употреблении большого количества алкоголя

При остром панкреатите нарушается поступление панкреатического сока в кишечник. В протоках скапливается большое количество панкреатических фосфатов. При этом количество трипсиногена начинает преобладать над количеством ингибитора трипсиногена, который в норме синтезируется клетками выводных протоков. В результате происходит активация трипсина прямо в выводных протоках, из-за чего активируются остальные протеолитические фосфаты и начинается аутолиз или самопериваривание ПЖ. Развивается панкреонекроз. При этом активированные протеолитические ферменты попадают в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. В крови протеолитические ферменты активируют собственные протеазные системы крови:

· Калликреин-кининовая (образуется брадикинин, который расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость, способствуя развитию панкреатического шока)

· Фибринолиза и свертывающая (приводит к развитию ДВС-синдрома)

· Комплемента

Протеолитические ферменты разрушают сурфактант в легких, что приводит к развитию дистресс-синдрома.

Хронический панкреатит.

Характеризуется медленным вялотекущим воспалением ПЖ, приводящим к постепенной гибели секреторных клеток и замещению клеток паренхимы на соединительнотканные, что приводит к развитию панкреосклероза. При этом уменьшается секреция всех ферментов, что приводит к нарушению полостного пищеварения.

Нарушения проявляются:

· Гипотрофия

· Гиповитаминоз

· Диарея

· Стеаторея

· Креаторея

Все это способствует нарушению остальных видов пищеварения и всасывания, а так же развитию дисбактериоза.