Структура видатків бюджету на охорону здоров’я.

Розмір видатків на утримання установ охорони здоров" визначається кошторисом доходів і видатків. Вихідною базою для визначення розміру асигнувань за основними статтями кошторису установи охорони здоров'я є такі показники:

- кількість лікарняних ліжок

- кількість ліжко-днів

- кількість лікарських посад

- кількість лікарських відвідувань

Кількість лікарняних ліжок — це показник для визна­чення витрат на утримання стаціонарних лікарень. Кількість ліжок характеризує лікарняні місця. Розрізняють нормативну потребу і фактичну їх наявність. Нормативна потреба визначається, виходячи з чисельності жителів і показників госпіталізації в розрахунку на рік. Фактична наявність характеризує кількість установлених у медичному закладі ліжок. Відповідно до кількос­ті ліжок визначають штати лікарів середнього і молодшого медичного персоналу.

Середньорічна кількість ліжок у лікувальних закладах (К) визначається за формулою:

К=П+В*М/12, де

П- перехідна кількість ліжок на початок планового року;

В – кількість нових ліжок, які вводяться в дію в плановому році;

М – число місяців функціонування нових ліжок, які вводяться.

Напр. На 01.01. було 200 ліжок. З 01.05. передбачається ввести 60 ліжок. Приріст нових ліжок у середньорічному вимірі буде 60*8міс/12=40 ліжок. А середньо річна кількість ліжок: 200+40=240.

Кількість лікарських посад — показник, що використо­вується для визначення витрат з амбулаторно-поліклінічного обслуговування населення.

Кількість лікарських відвідувань — показник, що викорис­товується для визначення витрат на придбання медикаментів і перев'язувальних засобів при амбулаторному обслуговуванні населення. Цей показник визначають, виходячи з кількості се­редньорічних лікарських посад, затверджених за кошторисом, кількості годин роботи лікаря цієї спеціальності на день, нор­ми прийому хворих на годину та кількості робочих днів на рік.

Кількість ліжко-днів — показник для визначення витрат на харчування хворих і придбання медикаментів. Його розра­ховують як добуток середньорічної кількості ліжок на кількість днів функціонування ліжка на рік.

На основі вищеназваних показників розраховують видатки за економічною класифікацією.

Структура медичного закладу та чисельність посад за кожним найменуванням у конкретних підрозділах і в цілому по установі визначається у штатному розписі. Для кожного структурного підрозділу повинні включатися штатні посади за всіма групами персоналу: лікарський, середній, молодший медичний, адміністративно-управлінський та господарсько-обслуговуючий персонал. Штатний розпис складається за встановленою формою всіма закладами охорони здоров’я та затверджується щорічно. Загальна кількість посад за штатним розписом не повинна перевищувати розрахункової чисельності для цієї установи відповідно до діючих штатних нормативів, індивідуальних дозволів, оформлених у встановленому порядку.

Для планування чисельності медичних працівників застосовуються накази по нормативах Міністерства охорони здоров’я. Кількість медичних працівників планується з урахуванням норм їхнього навантаження і умов обслуговування хворих. Кількість посад лікарів визначається в розрізі стаціонару і поліклініки: по стаціонару – виходячи з нормативу кількості ліжок на одного лікаря (15-30 ліжок), який диференційовано в розрізі відділень (кардіологічне, неврологічне і т.д.), враховуючи також посади завідувачів відділеннями, лікарів – інтернів і лікарів – спеціалістів. Кількість середнього і молодшого персоналу в лікарнях визначається з урахуванням цілодобового обслуговування хворих. На 1 цілодобовий пост палатної медсестри передбачається 20-25 ліжок і 30 ліжок – на санітарку. Кількість посад на один пост визначається шляхом ділення річного балансу часу в годинах (365 *24) на кількість годин роботи однієї медсестри на рік. Враховуючи загальну кількість роботи поста на рік 8760 (365*24), норму робочого часу медсестри, потреба медсестри на 1 пост складає 4, 87 ставки (8760/1796, 5год. (трив роб дня - 6, 5 год., святкові, вихідні дні, відпустка)). Кількість середнього та молодшого медичного персоналу поліклінік визначається щодо кількості лікарських посад. Крім того, враховуються посади старшої медсестри, медсестри для організації індивідуального догляду за тяжкохворими та посади медсестер у лікувально-діагностичних кабінетах. Кількість посад молодшого медперсоналу визначається аналогічно середньому медперсоналу. Відмінність полягає в тому, що норматив кількості ліжок на один пост дещо більший.

Посади медичних працівників, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу, залежать від кількості населення регіону, і їх встановлюють на 100 тис., 10 тис. і 1000 чол.

Для амбулаторно-поліклінічного обслуговування населення встановлюється штатні нормативи на 10 тис. населення. Наприклад, лікарів –терапевтів -4, 2, хірургів -1, 2, педіатрів-2, 9. У сільській місцевості посади лікарів встановлюються з розрахунку 0, 25 посади на 100 мешканців.

При визначенні штатної чисельності враховуються норми навантаження лікарів, які диференціюються за видами захворювань. Терапевт приймає 1 год. -5 хворих, стоматолог -3.

Оплата праці медичних працівників здійснюється за фактично відпрацьований час, виходячи з посадового окладу (тарифної ставки) з урахуванням підвищень, доплат і надбавок, передбачених діючим законодавством. Розміри посадових окладів (тарифних ставок) визначаються за тарифними розрядами Єдиної тарифної сітки, які встановлюються залежно від наявної кваліфікаційної категорії і відображаються у тарифікаційному списку. Посадові оклади (тарифні ставки) працівників установ охорони здоров'я встановлюються з урахуванням кваліфіка­ційних вимог працівників і тарифних розрядів робітників від­повідної кваліфікації на підставі штатного розпису і відображаються в тарифікаційному списку.

Зміни розмірів посадових окладів, підвищень, доплат і надбавок, що визначають заробітну плату працівників, проводяться з моменту (з дня):

- призначення на посаду фахівця відповідної кваліфікації;

- присвоєння кваліфікаційної категорії, розряду, почесного звання, наукового ступеня;

- зміни розміру окладу (тарифної ставки) працівника 1-го тарифного розряду [10].

Умовами оплати праці працівників установ охорони здоро­в'я передбачені схеми посадових окладів лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу, керівників структурних під­розділів та всіх інших працівників охорони здоров'я.

· Посадовий оклад лікарського персоналу підвищується за:

- за наявність кваліфікаційної категорії

ü Керівникам закладів охорони здоров'я та їх структурних підрозділів (зав. відділенням, головна медична сестра):

- на 10 відсотків - при кількості посад фахівцівз базовою та неповною вищою медичною освітою (з урахуванням посади керівника) згідно зі штатним розписом до 3 одиниць (включно);

- на 15 відсотків - понад 3 до 10 одиниць (включно);

- на 20 відсотків - понад 10 одиниць.

- за оперативне втручання

Схемні посадові оклади лікарів-хірургів усіх найменувань, лікарів-анестезіологів та лікарів-ендоскопістів підвищуються за здійснення операційних втручань залежно від обсягу, склад­ності й характеру їхньої праці при роботі: в амбулаторно-по­ліклінічному закладі (відділенні) — до 15 відсотків схемного посадового окладу; денному стаціонарі хірургічного профілю— до 25 відсотків, стаціонарі — до 40 відсотків.

- за диплом з відзнакою:

посадовий оклад, що визначений за тарифними розрядами, підвищується протягом 5 років на 5 відсотків.

· Доплати:

1. За суміщення професій (посад), виконання обов'язків тимчасово відсутнього працівника та розширення зони обслуговування або збільшення обсягу виконуваних робіт: до 50 відсотків посадового окладу за основною посадою.

2. За науковий ступінь:

- за науковий ступінь доктора наук у граничному розмірі 25 відсотків;

- кандидата наук у граничному розмірі 15 відсотків посадового окладу (ставки заробітної плати).

3. Працівникам (у т. ч. молодшим медичним сестрам), які використовують у роботі дезінфікувальні засоби, а також працівникам, які зайняті прибиранням туалетів, установлюється доплата в розмірі 10 відсотків посадового окладу (тарифної ставки).

4. За роботу в нічний час:

- 35 відсотків годинної тарифної ставки (посадового окладу) за кожну годину роботи в нічний час. Нічним уважається час з 10 години вечора до 6 години ранку.

- працівникам, зайнятим наданням екстреної, швидкої та невідкладної медичної допомоги, а також тим, хто працює у відділеннях (палатах) анестезіології та інтенсивної терапії, для новонароджених дітей, у пологових (акушерських) відділеннях провадиться доплата в розмірі 50 відсотків годинної тарифної ставки (посадового окладу) за кожну годину роботи в нічний час.