Миорелаксанты перифирического действия (курареподобные средства)

Периферич(курареподобные) – расслабл скелетную муск-ру за счет угнетения нервно-мушечн передачина постсинаптич мембр концев пластинки.

Классиф:

Недеполяриз(конкурентного): тубокурарин, пипекуроний бромид(ардуан)(мышечн слабость, паралич мышц в последов: глаз, челюст, конечн, туловищ, диафрагма, прекращ в ортано последов) (нежелат- пониж АД, повыш част серд сокр,

Деполяризующ-дитилин(мышечн поддергив, расслабл мышц шеи, конечн, лица, глотки, диафрагмы.)(отриц-повыш внутриглаз давл, аритмия, в низк дозах отриз инохроно, в больш дозах положи но хроно, рвота, аспирации ЖКТ, мышечные боли и апное)

Смешан – диоксоний

Примен(1, 2 – дитилин, остал общ): расслабл мышц гортани глотки для ИВЛ, вправл вывихов, операц на орган брюшн и грунд полост, судороги при отравл ядами, столбняк, спастичность при Паркинсоне.

ТУБОКУРАРИН-ХЛОРИД — курареподобный препарат антидеполяризующего типа действия. Тубокурарин-хлорид применяют внутривенно по 0, 4-0, 5 мг/кг массы тела.

Rp.: Sol. Tubocurarin! chloridi 1 % 1, 5 ml

D. t. d. N. 6 im ampull.

S. Вводить внутривенно из расчета 0, 4-0, 5 мг/кг массы тела больного.

Rp: Dithilini 2% 5 ml in amp. В\в.

26.АДРЕНОМИМЕТИКИ

a-, b-адреномиметики:

- прямого действия ─ адреналина гидрохлорид и гидротартрат;

- непрямого действия ─ эфедрин, дофамин;

a-адреномиметики ─ мезатон, норадреналина гидротартрат, нафтизин;

центральные α ₂-адреномиметики: клофелин (клонидин), метилдопа,

b-адреномиметики:

- неселективные (b₁+b₂) ─ изадрин,

- кардиоселективные (b₁) ─ добутамин;

- селективные b₂:

короткого действия (3-8 ч) ─ сальбутамол, фенотерол (партусистен),

длительного действия (10-12 ч) ─ кленбутерол, формотерол

АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

a-, b-адреноблокаторы ─ лабеталол, проксодолол, карведилол;

a-адреноблокаторы:

- неселективные (a₁+a₂) ─ дигидроэрготамин, ницерголин сермион), фентоламин, аминазин, пирроксан;

- селективные (a₁) ─ празозин, доксазозин, теразозин;

b-адреноблокаторы:

- неселективные (b₁+b₂) ─ пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), надолол, тимолол; окспренолол, пиндолол^*;

- селективные (b₁) ─ атенолол, метопролол, бисопролол, ацебутолол^*, целипролол^*;

симпатолитики ─ резерпин, октадин

27.Адреномиметики имеют следующие показания к применению.

Сосудытону: кожи повыш, скелетн пониж(при боль дозах повыш), почек повыш, внутр орган, общее перифер сопротивл так же как и скелетн. АД повыш, сократимость повышает, полож хроно ино, повыш потребно миок в кислороде, сердеч выброс повыш, ударно бьем повыш, глаза мидриазпониж внутриглаздавл, умень моторики ЖКТ, сфинктеры сокращ, расслабл матки, расслабл мочев пузыр, потов железы повыш секрец, повыш глюкозы в крови, непроник через ГЭБ – нервозность(катехоламины), хорошо проник через ГЭБ эфедрин(приаварии спокойствие).

Адреналин: остановка сердца, анафилаксия, гипогликемия, передоз инсулином, пониж регионарного кровотока, глаукома, диагности глаз.Кардоистимулирующий, бронхолитический.пролонг действ мест анестетиков.

Rp: Sol/ Adrenalini hydrochloridi 0/1 % 5 ml in amp. S. В\в

Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 0, 5-1 мл под кожу 1-2 раза в день.

Нежелат(повыш АКД(инсульт, отеки), аритмии, инфаркт, лефожелуд остр недостат, сухость в носу, раздражение коньюктивы, мидриаз, тахифилаксия, толерантность; больше эфедр(возбужд, ремор, гипосомния, псих и физ завис)

28. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЬФА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ (АЛЬФА-АДРЕНОМИМЕТИКИ)

Тонус сосудов всех(кожи, скелетн, почек, внутр органов, общее перифер сопрот, повыш АД, понижают ЧСС ударный обьем, сердечный выброс, бронходилятация, противооотечные.

Ноадренал-вазоконстриктор(повыш САД, ДАД, перифер сопрот), полож инотропн, только в/в.нежел(развитие некроза при подкожно введении, тоже, что и при обычн адреномимет)

Мезатон- вазокостр(полож САД ДАД)мидриатик, противоотечное.

Клофелин- гипертония.

Нафтизин – содерж кровонаполн слизист – назальн назальные деконгистанты(самы распростран препараты для насморка, так же мезатон)

НОРАДРЕНАЛИНА ГИДРОТАРТРАТ.

Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0, 2 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Для капельного внутривенного введения; развести 1-2 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы.

МЕЗАТОН — действует преимущественно на а-адренорецепторы. Мезатон вызы­вает сужение периферических сосудов и повышение артериального давления, но действует слабее, чем норадреналин. Мезатон может также вызывать рефлектор­ную брадикардию. Мезатон оказывает небольшое стимулирующее действие на ЦНС. Мезатон более стоек, чем норадреналин, и эффективен при назначении внутрь, внутривенно, подкожно и местно. Показания к применению мезатона, побочные действия и противопоказания указаны в общей части этого раздела.

Rp.: Sol. Mesatoni 1 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Содержимое ампулы растворить в 40 мл 40% раствора глюкозы. Вводить внутривенно, медленно (при шоке).

29. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ (БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ)(повышениеЧСС и проводимости, вазодилятация, пониж тонус бронхов и матки, повыш гликогенолиза, повыш липолиза, понижение тонусов сосудов.

ИЗАДРИН) —(вазодилятатор(повыш сердечный выброс, не влияет или чуть повыш САД и ДАД, перифер сопрот) полож хроно ино дромотропн эффекты, бронходилят, пониж тонуса ЖКТ, Возбуд ЦНС)показа: кардиогенный шок, брадиаритмия, бронх астма) типичный бета-адреномиметик, стимулирующий бета1- и бета2-адренорецепторы. Под влиянием изадрина наступает сильное расширение просвета бронхов за счет возбужде­ния бета₂-адренорецепторов. Стимулируя бета-адренорецепторы сердца, изадрин способствует усилению его работы, увеличивает силу и частоту сердечных сокра­щений. Изадрин действует на бета-адренорецепторы сосудов, вызывает их расширение и снижение артериального давления. Изадрин также проявляет активность в отношении проводящей системы сердца: облегчает предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) проводимость, повышает автоматизм серд­ца Изадрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС. Изадрин действует подобно адреналину на обмен веществ. Изадрин применяют для купирования спазмов бронхов рзаличной этиологии, а также при предсердно-желудочковой блокаде.

Rp.: Tab. Isadrini 0, 005 N. 20

D. S. По 1 таблетке (держать в полости рта, до полного рассасывания).

САЛЬБУТАМОЛ — (бронхолитический токолитический, бронх астма, угроза ранних родов)стимулирует бета2-адренорецепторы локализованные в бронхах, дает выраженный бронхолитический эффект. Сальбутамол назначают внутрь и ингаляционно при бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся спастическим состоянием мус­кулатуры бронхов.

Aerozoli Salbutamoli 10 ml

D.S. Одна ингаляция 3 раза в день

селект β ₂ адреномим короткого действия

Добутамин -в1-адреномиметик в миокарде, кардиостимулир, при остановке сердца.

R: Sol Dobutamini 5% 5 ml in amp В\м по 2 ml

30. АДРЕНОЛИТИКИ (АДРЕНОБЛОКАТОРЫ)

А-адреноблокаторы: дигидроэрготамин, празозин(сосуды – ерзкая гипотензия, улучшен внутриорган кровообращ, сердце – рефлект тахикардия, ЖКТ повыш секреции и моторики, расслабл сфинктеров, Глаза – миоз, Железы – пониж потоотдел, заложенность носа, Мочев – расслабл сфинктер и мышц, повыш эрекции.)

Показания – феохромоцитома(когда адренал на А-адренорецепт – повышен давлен, а фентоламин не дает ему идти к А и он идет к В, тогда идет понижение давления)(фентоламин), артериальные гипертензии – аминазин, гипертоническая болезнь – празозин, нарушен мозгов кровообр(все), заболев перифер сосудов, задержка мочи, сексуал дисфункции, мигрень, сильная местная вазоконстрикц А-адреномимет, аденома простаты, глаукома, морфинная и алкогольная абстиненция.

Rp: Sol/ Aminazini 2, 5% 1 ml in amp. S. по 1 мл в\м 2 раза в день разведя в 5 мл 0.5% р-ра новокаина.

Rp.: Tab. Prazosini hydrochloridi 0, 001 N. 50

D. S. По 1/2 таблетки 1 раз в день (перед сном), постепенно увеличи­вая дозу до 1/2— 1 таблетки 2-3 раза в день.

Симпатолитики уменьшают запасі ноадреналина, сосуды: медленно развив, умеренная, стойкая гипотензия, Сердце: пониж ЧСС, сердечного выброса, ЦНС: хорошо проникает через ГЭБ психоседативное, нейролептическое действие, ЖКТ: моторика, тонус секреция – повышение.

НЕжелат- сонливость, мышечная слабость, депрессивные состояния, экстрапирамидн растройства, брадикардия, отке, бронхоспазм, набухание слизистых, околоушных желез, потливость, диарея, обострение язвенной болезни, аллергия

Rp.: Tab. Reserpini 0, 0001 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день, увеличивая дозу при необходимос­ти до 5-8 таблеток в сутки.

31. БЛОКАТОРЫ В-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ (БЕТА-АДРЕНОЛИТИКИ)(бронхоспазм, проникающие через ГЭБ, стресс-протекторы, пониж внутриглазн давления, пониж сахара, выработки рениналиполиза, повышен холестерина)Показан: артериальная гипертензнияартериальная гипертензия, осоособенно с гиперсимпатикотонией, ИБС, тахиаритмии, расслаивающаяся аневризма, кровотечение из варикозных вен пищевода, глаукома(тимолол), гипертиреоз, мигрень, алкогольная абстиненция(анаприлин)

Нежелат: ССС-аритмогенное действие(наруш атриовентр провод), сердечная недостат, гипотензия, отеки(пониж ренина), бронхоспазм, спазм коронар и перифер сосудов, гипогликемия, наруш ф-ции щитовидки, атерогенное действ, пониж агрег тромбоц, повыш перистальт кишечн, сокращ берем матки, синдром отдачи с повыш ишемии.