А) длинная головка, б) короткая головка; 10 — латеральная широкая мышца бедра; 11 — икроножная мышца

вид сзади
1 — большая ягодичная мышца;
2 — большая приводящая мышца;
3 — подвздошно-большеберцовый тракт;
4 — сухожильная перемычка полусухожильной мышцы;
5 — полусухожильная мышца;
6 — двуглавая мышца бедра;
7 — тонкая мышца;
8 — полуперепончатая мышца;
9 — портняжная мышца;
10 — подошвенная мышца;
11 — икроножная мышца
а) медиальная головка,
б) латеральная головка

В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на пораженную ногу). В занятиях лечебной гимнастики на фоне общетонизирующих упражнений выполняются изотонические (активные) упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), изометрические напряжения ягодичных мышц (экспозиция 2—3 с) с последующим расслаблением этой группы мышц. Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания, растирания передней группы мышц бедра - группа мышц-сгибателей бедра).

Каждое занятие лечебной гимнастики завершается лечением положением.

В подостром периоде ЛФК направлена на:

- улучшение общего состояния больного;

- тренировку сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;

- адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке;

- улучшение трофических процессов в пораженной конечности;

- нормализацию мышечного тонуса и улучшение объема движений в пораженном суставе (при заболевании I—II стадии).

В занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений широко используют и специальные:

-активные упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, голеностопный сустав);

-упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа, подведение под область сустава скользящей плоскости и др.);

-изометрические напряжения мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с последующим их расслаблением;

физические упражнения в лечебном бассейне (активные движения в дистальных суставах пораженной ноги, качательные движения в тазобедренном суставе, выполняемые в исходном положении стоя на здоровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.); плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддержкой за поручни), и др.;

-тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксированным в области голеностопного сустава (вес груза до 1 кг, время процедуры 5—10 мин).

- физические упражнения в водной среде в сочетании с гидромассажем (массируют мышцы ягодичной области, задненаружную поверхность бедра и голени). Процедуры выполняют в лечебном бассейне, исходное положение стоя на здоровой ноге на подставке;

В периоде ремиссии основные задачи ЛФК:

- тренировка сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;

- адаптация всех систем организма к возросшей физической нагрузке;

- сохранение объема движений в суставе;

укрепление и тренировка мышц стабилизаторов пораженного сустава;

- коррекция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей;

- восстановление оптимального двигательного стереотипа.

На фоне общеразвивающих выполняют специальные упражнения: изометрическое напряжение мышц и мышц-разгибателей бедра длительностью до 5 с последующей релаксацией этих групп мышц. Укрепление ягодичной группы мышц выполняется в исходном положении стоя на здоровой ноге (на подставке). Для создания диастаза между суставными поверхностями на область голеностопного сустава накладывают манжетку с грузом 1—3 кг. В этом исходном положении делают маховые движения и упражнения в удержании прямой ноги в направлениях отведения и разгибания (изометрическое напряжение мышц) длительностью 5-7 сек.

В лечебном бассейне проводят упражнения в более быстром темпе с нагрузкой сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, вынос ноги и ее статическое удержание над поверхностью воды. Тренировка ходьбы также может начинаться в бассейне, при этом следует обращать внимание на установку пораженной ноги в положение незначительного отведения и ротации. Это способствует снижению осевой нагрузки на деформированный сустав и профилактике болевых ощущений.

В процедурах лечебной гимнастикой обязательно применяют активные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса и коррекцию мышц тазового пояса в исходном положении лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. Укрепление этих мышечных групп направлено на стабилизацию поясничного отдела позвоночника и тазового пояса. Возрастающая в результате ограничения движений в тазобедренном суставе осевая нагрузка на стопу и голеностопный сустав уже на ранних стадиях заболевания требует активных упражнений для профилактики осложнений (например, плоскостопия), а при их наличии - для стабилизации состояния.

При коксартрозе III стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных сопутствующих изменениях в локомоторном аппарате основная задача ЛФК — тренировка компенсаторно-приспособительных механизмов и по возможности стабилизация состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракцию сустава и увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом режиме, затем изотоническими упражнениями (минимальная амплитуда движений). Рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки в ходьбе не проводят. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык пере­движения с напряжением ягодичных мышц (например, передвижение мелкими шагами без раскачивания туловища).