Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ответ на задачу 07/2013-фт1
|
|
Болезнь Крона с поражением толстой и тонкой кишки, тяжелого течения с внекишечными проявлениями (артралгии).Частичная кишечная непроходимость. Инфильтрат в брюшной полости. Анемия хронических состояний. Спаечная болезнь. Аппендэктомия 18.06.2011 г. Вскрытие абсцесса правой подвздошной области – 08.07.2011г. Кесарево сечение и резекция купола слепой кишки со свищом - 22.08.2011 г.
Обоснование диагноза БК – характерные боли в правой подвздошной области, анемия, данные колоноскопии (щелевидная язва), диарея, на рентгене снежная буря в тощей и дефекты наполнения в подвздошной кишке, на мскт осложнение БК – свищевые ходы.
для определения выраженности патологического процесса и тактики лечения используют индекс активности болезни крона по Бесту.
| Симптом | Коэффициент умножения |
| Число эпизодов жидкого стула в неделю | |
| Степень абдоминальных болей (нет=0, незначительные=1, значительные=2, сильные до непереносимых=3) | 3 |
| Изменение общего состояния (нет=0, незначительное=1, значительное=2, тяжелое=3, крайне тяжелое=4) | 7 |
| Внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, афтозный стоматит, свищи, повышение температуры тела более 37, 5С, гангренозная пиодермия, увеит, ирит, анальные трещины, анальные свищи, абсцесс) | 20 |
| Необходимость симптоматического лечения по поводу диареи (нет=0, да=1) | 30 |
| Наличие участка резистентности при пальпации живота (нет=0, сомнительно=2, достоверно=5) | 10 |
| Показатели гематокрита (женщины: 42 - значение гематокрита; мужчины: 47- значение гематокрита) | 6 |
| Масса тела (1 -масса тела пациента/нормальная масса тела) | 100 |
| Сумма: Менее 150 = ремиссия; Более 150 = обострение; Более 450 = тяжелое обострение; |
ДД
в основном проводится с неспецифическим язвенным колитом.сорри за некорректное форматирование таблицы(резты колноскопии)
отличия крона от няк
- Поражение тонкой кишки
- Отсутствие поражения прямой кишки
- Низкая частота кровотечений
- Поражение перианальной области
- Очаговое поражение кишки
- Свищи
- Гранулемы
| Язвенный колит | Болезнь Крона | |
| Прямая кишка | поражается в 100% случаев | в 50% случаев может быть |
| Подвздошная кишка | поражается редко | поражается часто |
| Непрерывность поражения | всегда непрерывное | прерывистое |
| Скачкообразность поражения | не встречается | встречается часто |
| Зернистость | + | - |
| Кровоточивость | + | - |
| Язвы | поверхностные, неправильной формы, локализующиеся на фоне воспалённой слизистой оболочки всегда локализуются в пределах зоны поражения | афтоидные, круглой фор-мы или продольные, локализующиеся на фоне нормальной слизистой оболочки (изолированные язвы) могут быть на удалении от основной зоны поражения |
| “Булыжная мостовая” | - | + |
| Воспалительные полипы (псевдополипоз) | псевдополипоз типичен, имеет распространённый характер | + |
| Фиброзные стриктуры | - | + |
| Злокачественные стриктуры | + | редко |
ЛЕЧЕНИЕ
В данном случае назначают преднизолон или будесонид до исчезновения симптомов (в среднем на 7—28 дней):
преднизолон (Преднизолон) внутрь 40—60 мг/сут, снижая по 5—10 мг/нед или
будесонид (Буденофальк) внутрь 9 мг/сут (преимущественно при поражении илеоцекальной области).
Парентеральное введение метотрексата (Метотрексат-Эбеве, Метотрексат-Веро) п/к или в/м 25 мг/нед позволяет снизить дозу кортикостероидов у стероидозависимых пациентов.