Осложнения. Гнойные (возможны как при вирусном, так и при бактериальном ОТФ):

Гнойные (возможны как при вирусном, так и при бактериальном ОТФ):

- паратонзиллит/паратонзиллярный абсцесс

- заглоточный абсцесс (преимущественно, у детей до 6 лет)

- парафарингит / парафарингеальный абсцесс

- боковоглоточный абсцесс

- гнойный лимфаденит

Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллофарингита:

- острая ревматическая лихорадка (через 2-3 недели после купирования симптомов)

- постстрептококковый гломерулонефрит (обычно на 8-10 день после начала заболевания)

- синдром стрептоккового токсического шока (обычно на 8-10 день после начала заболевания)

- постстрептококковый реактивный артрит

- синдром PANDAS (педиатрический аутоиммунный психоневрологический синдром, ассоциированный со стрептококком)

Немотивированная задержка восстановления трудоспособности, слабость, нестойкий субфебрилитет, артралгии, сердцебиение и нерезко повышенная СОЭ, сохраняющиеся после перенесенного тонзиллита, в сочетании с ростом титров противострептококковых антител (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, анти-ДНКаза В) могут свидетельствовать о дебюте острой ревматической лихорадки. Риск развития ревматической лихорадки существенно нарастает при контакте с ревматогенными штаммами БГСА, а также при наличии данного заболевания, в том числе ревматических пороков сердца, в анамнезе у пациента и/или членов его семьи.

Прогноз

Острый вирусный тонзиллофарингит как заболевание, склонное к саморазрешению у иммунокомпетентных лиц, в подавляющем большинстве случаев заканчивается самостоятельным выздоровлением независимо от проводимого лечения.

Благоприятный исход при остром стрептококковом тонзиллофарингите, который также может разрешиться самостоятельно, определяется отсутствием негнойных осложнений, что достигается назначением системной антибактериальной терапии. При этом задержка старта системной антибактериальной терапии на несколько дней (например, при ожидании результатов бактериологического исследования) не повышает риска развития острой ревматической лихорадки.

Особого внимания заслуживают пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией), сахарным диабетом, что обусловлено относительно большим риском развития гнойно-некротических осложнений с фульминантным и, иногда, фатальным течением.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология / В.И.Бабияк, Я.А.Накатис – СПб: Гиппократ, 2005 – Часть 4. Глотка – с.412-445.

2. Белов Б.С. Современные подходы к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита// Consillium medicum. Инфекции и антимикробная терапия – 2000 – том 2 - №2 – с.164-168

3. Гаращенко Т.И., Бойкова Н.Э. Острые стрептококковые тонзиллиты у детей и рациональная антибиотикотерапия//Детская оториноларингология, 2013.№4-2014, №1.с.20-25

4. Гаращенко. Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте.//в кн. рук. для врачей

5. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей// Диссертация к.м.н. – Москва – 2010 – 129с.

6. Детская оториноларирнгология под ред. Богомильского М.Р., Чистякова В.Р., Т.2.-М.: ОАО " Медицина", 2005.-с375-318

7. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. с соавт. Антибиотикорезистентность Str.pyogenes в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС-1//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.2005; 7(2); 154-166, 4.

8. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. /А.С.Лопатин // РМЖ, Том 9 № 16-17, 2001 – с.58-61

9. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Богданович Т.М., Судиловская Н.Н., Кречикова О.И., Богомильский М.Р., Овчинников Ю.М. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита//

10. Овчинников А.Ю. Острый и хронический фарингит // Вестн. оторинолар. – 1991 - №4 – с.8-10

11. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. Consilium medicum 2002; 4(1): 4–9.

12. Соболь И.М. Острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания глотки, гортани и трахеи // Руководство по оториноларингологии – Медгиз, 1963 – том 3, глава 9 – с.228-255

13. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. – М.: ИПК Континент-Пресс, 2008 – 256с.

14. Фарингит / М.С.Плужников, Н.В. Панова, М.Я.Левин и др. – СПб: Диалог, 2006, - 120 с.

15. Юрьев К.Л. Новый подход к симптоматическому лечению при боли в горле / К.Л. Юрьев // Украiнский медичний часопис - №6 (50) – XI/XII 2005 - стр.65-69.

16. Adam D, Scholz H, Helmerking M. Treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis. 5 days cephalosporin is as effective as 10 days penicillin. MMW Fortschr Med. 2001 May 3; 143(18): 40

17. Antibiotics for sore throat. / C.B.Del Mar, P.P.Glasziou, A.B.Spinks / The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.: CD 000023. pub2.

18. Вugrysheva J, Froehlich, BJ, Freiberg JA, Scott JR. Serine/threonine protein kinase Stk is required for virulence, stress response, and penicillin tolerance in Streptococcus pyogenes// Infect Immun, 2011 Oct; 79(10): 4201-9

19. Bergman A, Werner R Failure of children to receive penicillin by mouth. N Engl J Med. 1963 Jun 13; 268: 1334-8

20. Bisno AL et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America.// Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-125

21. Bisno AL. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis. Pediatrics 1996; 97: 949–54

22. Bista M., Amatya RC., Basnet P. Tonsillar microbial flora: a comparison of infected and non-infected tonsils // Kathmandu Univ Med J – 2006; 4(1): 18-21

23. Bloomington M.N. Acute pharyngitis. / M.N. Bloomington // Institute for Clinical Systems Improvement (SCSI), Institute for Clinical Systems Improvement (2005) - 33 - 50p.

24. Boccazzi A, Garotta M, Pontari S, Agostoni CV. Streptococcal tonsillopharyngitis: clinical vs. microbiological diagnosis// Infez Med. 2011 Jun; 19(2): 100-5.

25. Campagna JD, Bond MC, Schabelman E, Hayes BD. The use of cephalosporins in penicillin-allergic patients: a literature review. J Emerg Med. 2012 May; 42(5): 612-20

26. Canton R., Loza E., Morosini M., Baquero F. Antimicrobial resistance amongst isolates of Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus in the PROTEKT antimicrobial surveillance programme during 1999-2000. J. Antimicrob. Chemother., 2002, 50 (Suppl. S1), 9-24.

27. Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, Sollai S, Parretti A, Galli L, de Martino M. Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children // Clin Ther. 2011 Jan; 33(1): 48-58

28. Cowan D.L. Acate and chronic infection of the pharynx and tonsils / D.L.Cowan, J.Hibbert /– Scott-Brown’s Otolaryngology, Sixth edition – Oxford, 1997 – vol.5 – chapter 4 – p.1-24.

29. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. / C.F. Dagnelie // Thesis. Rotterdam, 1994.

30. Denny FW, Wannamaker LW, Brink WR, Rammelkamp CH Jr, Custer EA. Prevention of rheumatic fever; treatment of the preceding streptococcic infection.// J Am Med Assoc. 1950 May 13; 143(2): 151-3.

31. d'Humiè res C, Cohen R, Levy C, Bidet P, Thollot F, Wollner A, Bingen E. Decline in macrolide-resistant Streptococcus pyogenes isolates from French children // Int J Med Microbiol. 2012 Dec; 302(7-8): 300-3.

32. Ebell MH, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey M. The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? JAMA 2000; 284: 2912–8

33. Esposito S, Bosis S, Begliatti E, Droghetti R, et al. Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy // Clin Infect Dis – 2006; 43(2): 206-9.

34. Feder HM Jr, Gerber MA, Randolph MF, Stelmach PS, Kaplan EL.

35. Gwaltney J.M. Pharyngitis. / J.M. Gwaltney // In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., editors, Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th Edition. NY: Churchill Livingstone – 1996, 566–9.

36. Hansaker D.H. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory Tract. / D.H.Hansaker, J.L.Boone // In: Ballenger J.J., Snow J.B., editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 69–83.

37. Jetlund O, Thurmann-Nielsen E, Walstad RA. Comparison of the serum and tissue concentrations of cefuroxime from cefuroxim axetil and phenoxymethylpenicillin in patients undergoing tonsillectomy// Int J Clin Pharmacol Res. 1991; 11(1): 1-6

38. Lafontaine ER, Wall D, Vanlerberg SL, Donabedian H, Sledjeski DD. Moraxella catarhalis coaggregates with Streptococcus pyogenes and modulates interactions of S.pyogenes with human epithelial cells.// Infect Immun. 2004 Nov; 72(11): 6689-93

39. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), SIGN Publication – 1999, Number 34, p.23

40. McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. The validity of sore throat score in family practice // CMAJ – 2000; 163(7): 811-815.

41. O’Sullivan L et al. Group A Streptococcal Sore Throat Management. //Evidence-based, best practice New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever; 2008; 64 p.

42. Once-daily therapy for streptococcal pharyngitis with amoxicillin.Pediatrics 1999; 103: 47–51

43. Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat.// Clin Microbiol Infect 2012; 18 (Suppl. 1): 1–27

44. Pichichero ME, Casey JR. Systematic review of factors contributing to penicillin treatment failure in Streptococcus pyogenes pharyngitis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Dec; 137(6): 851-857

45. Рichichero M.E. The rising incidence of penicillin treatment failures in group A streptococcal tonsillopharyngitis: an emerging role for the cephalosporins? // Ped Inf Dis J, 1991; 10: 50-5

46. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: back-ground. / Cooper R.J., Hoffman J.R., Bartlett J.G. at al.// American Academy of Family Physicians; American College of Physicians — American Society of Internal Medicine; Centers for Disease Control (2001) Ann. Intern. Med., 134(6): 509—517.

47. Ressel G. Principles of appropriate antibiotic use: Acute pharyngitis. Part IV. Am. Fam. Physician / G. Ressel // Centers for Disease Control and Prevention, American College of Physicians-American Society of Internal Medicine, American Academy of Family Physicians, Infectious Diseases Society of America (2001) 64(5): 870-875.

48. Roos K, Holm SE, Grahn E, Lind L. Alpha-streptococci as supplementary treatment of recurrent streptococcal tonsillitis: a randomized placebo-controlled study.// Scand J Inf Dis. 1993; 25(1): 31-5

49. Scholz H. Streptococcal-A tonsillopharyngitis: a 5-day course of cefuroxime axetil versus a 10-day course of penicillin V. Results depending on children’s age. Chemotherapy -2004; 50(1): 51-4

50. Snow V., Mottur-Pilson C., Cooper R.J., Hoffman J.R.; Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Ann. Intern. Med., 2001, 134(6): 506-508.

51. Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan, Grace Lee, Judith M. Martin, and Chris Van Beneden Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America//Clinical Infectious Diseases Advance Access published September 9, 2012

52. Sundberg L, Eden T, Ernstson S. The penetration of erythromycin into Waldeyer’s ring – tonsoll and adenoid tissue// Infection. 1982; 10 (Suppl 2): S102-4

53. Van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review). Evid.-Based Child Health: A Cochrane review J. 2011; 7: 1: 16–81

54. van Duijn H., Kuyvenhoven M., Welschen I., den Ouden H., Slootweg A., Verheij T. Patients' and doctors' views on respiratory tract symptoms. Scand. J. Prim. Health Care 2002, 20(4): 201-202.