Плевриты - это воспалительные заболевания плевры.

Этиол. Очень часто - это вторичные заболевания (осложнение пневмонии, рака легкого, туберкулеза). Плевриты делятся на сухие и экссудативные. По характеру экссудата выделяют: 1. серозные, 2. серозно-фибринозные, 3. гнойные, 4. геморрагические, 5. гнилостные плевриты. Кроме этого различают плевриты инфекц и неинфекц природы. Причины инфекц плевритов: бактерии (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные бактерии и др.), туберкулез (20% больных), вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки. Причины неинфекц плевритов: опухоли, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, травма грудной клетки, тромбоэмболия легочной артерии, острый панкреатит, лейкозы и др.

СУХОЙ ПЛЕВРИТ: Основн жалоба - это интенсивные боли в грудной клетке, усилив при глубоком дыхании, кашле. Может быть сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, потливость. Объективно: из-за боли вынужденное положение - на больном боку. Частое поверхностное дыхание, отставание пораженной половины в акте дыхания. Голос дрожание не изменено. Сравн перкус - изменений нет. Топогр перкус - уменьшение подвижности края легкого на стороне поражения. Аускульт: ослабление везик дыхания из-за меньшего участия пораженного легкого в акте дыхания, шум трения плевры. Бронхофония не изменена. Д: ОАК: редко небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Рентген: уменьшение подвижности купола диафрагмы на стороне поражения.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ: Основная жалоба - одышка. Может быть чувство тяжести в области экссудата, иногда боль. Отмечается повышение темпер тела до субфебрильных цифр. При гнойном плеврите темпер повыш до высоких цифр с большими колебаниями в течение суток. В этом случае у больных отмечаются выраженные признаки интокс. Иногда больные отмечают сухой рефлекторный кашель. Объективно: при гнойном плеврите отмечается тяжелое состояние больного. При больших выпотах может быть вынужденное положение - сидя. Диффузный цианоз, учащение дыхания. Пораженная половина грудной клетки увеличена в размерах, межреберные промежутки расширены, сглажены или выбухают. Эта половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание не проводится. Перкут над областью скопления жидкости - тупой перкуторный звук. Верхняя граница тупости располагается в виде косой линии (линия Дамуазо). Наиболее высокий уровнь ее по задней подмышечной линии, а наиболее низкий - по околопозвоночной. При больших выпотах выделяют условно 2 треуг: Гарлянда (он образован линией Дамуазо и позвоночником, это область компрессионного ателектаза легкого с притупленно-тимпаническим перкуторным звуком над ним) и Раухфуса-Грокко (обусловлен смещением органов средостения на здоровую сторону с тупым звуком над ним). Аускульт: в обл скопления жидкости везикулярное дыхание и бронхофония отсутствуют, в области треуг Гарлянда - тихое бронхиальное дыхание или везикуло-бронхиальное дыхание, в области треуг Раухфуса-Грокко - резко ослабленное везикулярное дыхание. Д: Данные лабораторных исследований зависят от характера экссудата. При гнойных плевритах в ОАК отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ. При туберкулезной природе плеврита более характерен лимфоцитоз. С целью уточнения диагноза показана плевральная пункция и исследование плеврального пунктата (смотри соответствующий раздел). Рентген: затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей, которая имеет косое направление, совпадая с линией Дамуазо. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в " здоровую" сторону. УЗИ: определяется жидкость в плевральной полости.

Дифдиагн: перикардит, стенокардия, ИМ, туберкул плеврит

Лечение: Экссуд плеврит - плевр пункция с максим эвакуацией жидкости. При гнойных плеврит полость дренируется и промывается антисептич р-рами, внутриплеврально вводят А/Б. Нестер противовосп преп(Диклофенак, нимесулид, ибупрофен). Для уменьшения болей при сухом плеврите - горчичники, сухое тепло, согрев компрессы с тугим бинтованием нижних отделов легких. После рассасывания экссудата и сниж темпер- ЛФК (предотвращение плевральных спаек)