Лечение асцита,портальнойгипертензии,энцефалопатии,гепаторенального синдрома.

Асцит: • ограничение приема натрия• постельный режим• прием диуретинов• серийные парацентезы• перитонео-венозный шунт• портосистемное шунтирование. диета с ограничением поваренной соли до 1, 5 г.исключение продуктов содержащих nacl(колбасы, консервы,)к-во вводимой жидкости должно составлять 800-1500 мл.если на фоне гипонатриевой диеты нет снижения массы тела на 300-400 гр и нет спонтанного диуреза применяют антогонисты альдостерона –верошпирон 75-150 мг/сут.введение препаратов белка: нативную концентрированную плазму и 20% р-р альбумина.при отсутствии эффекта применяют к верошпирону фуросемид, далее этакриновую к-ту, итриампур.при неэффективности терапии проводят парацентез тонкой иглой с извлечением асцитической жидкости.Портальная гипертензия. консервативное лечение портальной гипертензии: вазоактивные средства-вазопрессин, егоанологсоматостатин.пролангированные нитраты и пропранолол в дозах снижающих чсс в покое на 25%.такая терапия проводится длительное время (месяцы, годы).хирургическое: наложениепортоковальных сосудистых анастолозов, наложение внутрипеченочных шунтов.Гепаторенальныйсиндрома.диетотерапия ограничение поваренной соли до 2г.антогонисты вазопрессина-терлипрессин в/в по 1 мг каждые 4 часа.симптомомиметики-допамин в/в по 2 мг/кг/мин.анологисоматостатина-октреотид- в/в по 25 мг/час.коррекциягоповолемии-альбумин по 20-60 г/сутв/в.Гемодиализ у пациентов с цп в стадии декомпенсации.Хирургическое: трансплонтацияпечени, шунтирующие операции.Портальная энцефалопатия.очищение кишечника-клизма или сироп лактулозы внутрь в комотозных больных через зонт, перорально начальная дозировка 30-45 мл 3 раза в сутки, до послабления стула.исключение белка до 20-40 мг сутки.препараты выбора антибиотики-ванкомицин, метронидозол.для обезвреживания уже всасавшегося аммиака-Орницетил, глутаминовую к-ту.гепатопротекторы-эссенциале(терапию нужно начинать скомбинированного введения парентерально и внутрь.Эссенциале назначают по 2 капсулы 3 раза в день с в/в 10-20мл в изотоническом р-ре 2-3 раза в сутки.курс комбинированного лечения 3 нед-2 мес. Потом капсулы внутрь., адеметионин, милдронат.дезинтоксикационная терапия-в/в капельно раствор гл 5 % с витаминами и растворами электролитов.орнитин-аспартат-схема лечения 1этап-7 в/венных капельных вливаний по 20 г орнитина-аспартата в сутки в 500мл изотонич р-ра со скоростью введения 6-10 капель в мин.2-ой этап-пероральный прием гепа-мерца по 6г 3 раза в сутки в течен 14 дней.гипербарическаяоксигенация в барокамере.хирургическое: трансплонтация печени.