![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Пептическая язва гастроэнтероанастомоза.Стр 1 из 2Следующая ⇒
Причины: Ø Неполное удаление ферментпродуцирующей зоны желудка, в результате чего сохраняется повышенная кислотность желудочного сока. Ø Оставление над двенадцатиперстной кишкой гастринпродуцирующего участка. Ø Сужение желудочно-кишечного анастомоза, что приводит к гиперпродукции кислоты и ферментов. Ø Синдром Золлингера-Эллисона. Ø Гиперпаратиреоидизм. Клиника.. Возникают боли в эпигастрии. Боли сильнее, чем были до операции. Больных беспокоят изжога, тошнота, запоры, понос. Диагностика. Основывается на рентгенологическом исследовании и ФГДС. Синдром Золлингера-Эллисона бывает двух типов: I тип – имеется гиперплазия G-клеток в ЖКТ II тип – при гастриноме поджелудочной железы. При синдроме Золлингера-Эллисона уровень гастрина повышается до 500 пг/мл. Лечение. Консервативное ведение больных с ульцерогенными эндокринными заболеваниями малоэффективно. Если причиной является экономное удаление ферментпродуцирующей зоны - то заново делают резекцию с СтВ. При паратиреоидизме – удаление паращитовидных желез. Синдром приводящей петли – это нарушение опорожнения приводящей петли. Этиология. Ø При операции гастроэнтероанастомоза создан острый угол между коленом приводящей петли и линией гастроэнтеростомоза. В результате кишка перегибается и пища в основном поступает в приводящую петлю. Ø Ущемление приводящей петли в щелях брыжейки тонкого и толстого кишечника. Ø Заворот и ротация длинной приводящей петли. Ø Инвагинация приводящей петли в межкишечное соустье, в гастроэнтеростомоз. Ø Сдавление приводящей петли образовавшимися спайками. Ø Артериомезентариальная компрессия приводящей петли в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки. Ø Сдавление приводящей петли опухолью. Ø Захват в линию швов большого объёма кишечной стенки во время операции. Функциональные причины – снижение тонуса и моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз). Патогенез. В приводящей петле скапливаются желчь, панкреатический сок, пища. В результате неучастия ферментов в пищеварении развивается нарушение обмена. Из-за повышение внутрикишечного давления у больных наблюдается рвота. В результате рвоты развиваются нарушение водно-электролитного баланса, нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера. Развивается рефлюкс-эзофагит. При остром развитие синдром приводящей петли (в результате перегиба или инвагинации) в кишке нарушается кровообращение, развивается гангрена кишки и перитонит. Клиническая картина Острая форма – характеризуется интенсивными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой без желчи. В случае некроза кишки развивается перитонит. Хроническая форма – характеризуется распирающей болью в подреберье, отрыжкой, рвотой желчью. Выделяют три степени тяжести синдрома: Ø Лёгкая – боль непостоянно, возникает при приёме большого количества жирной пищи. Дефицит массы тела отсутствует или он незначительный. Ø Средней степени – боль становится более выраженной. Появляется через 10-15 мин после еды. На высоте боли возникает рвота. Рвота 3-4 раза в неделю. Дефицит массы тела – до 10 кг. Ø Тяжёлой степени – характеризуется сильной болью. Присоединяются явления холецистита, панкреатита, эзофагита. Рвота каждый день. Диагностика. При рентгенологическое обследование приводящая кишка расширена, в ней видны горизонтальные уровни жидкости. Лечение. Ø дробное питание, исключение жирной пищи; Ø зондовая декомпрессия желудка; Ø приём антацидов, спазмолитиков. Хирургическое лечение.
|