Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Пептическая язва гастроэнтероанастомоза.
|
|
Причины:
Ø Неполное удаление ферментпродуцирующей зоны желудка, в результате чего сохраняется повышенная кислотность желудочного сока.
Ø Оставление над двенадцатиперстной кишкой гастринпродуцирующего участка.
Ø Сужение желудочно-кишечного анастомоза, что приводит к гиперпродукции кислоты и ферментов.
Ø Синдром Золлингера-Эллисона.
Ø Гиперпаратиреоидизм.
Клиника.. Возникают боли в эпигастрии. Боли сильнее, чем были до операции. Больных беспокоят изжога, тошнота, запоры, понос.
Диагностика. Основывается на рентгенологическом исследовании и ФГДС.
Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреоидизма исследуют уровень гастрина, паратгормона, кальция, фосфора в крови.
Синдром Золлингера-Эллисона бывает двух типов:
I тип – имеется гиперплазия G-клеток в ЖКТ
II тип – при гастриноме поджелудочной железы.
При синдроме Золлингера-Эллисона уровень гастрина повышается до 500 пг/мл.
Лечение. Консервативное ведение больных с ульцерогенными эндокринными заболеваниями малоэффективно. Если причиной является экономное удаление ферментпродуцирующей зоны - то заново делают резекцию с СтВ. При паратиреоидизме – удаление паращитовидных желез.
При синдроме Золлингера-Эллисона – гастрэктомия. Либо применение пролонгированных блокаторов гистаминовых рецепторов.
Синдром приводящей петли – это нарушение опорожнения приводящей петли.
Этиология.
Органические причины:
Ø При операции гастроэнтероанастомоза создан острый угол между коленом приводящей петли и линией гастроэнтеростомоза. В результате кишка перегибается и пища в основном поступает в приводящую петлю.
Ø Ущемление приводящей петли в щелях брыжейки тонкого и толстого кишечника.
Ø Заворот и ротация длинной приводящей петли.
Ø Инвагинация приводящей петли в межкишечное соустье, в гастроэнтеростомоз.
Ø Сдавление приводящей петли образовавшимися спайками.
Ø Артериомезентариальная компрессия приводящей петли в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки.
Ø Сдавление приводящей петли опухолью.
Ø Захват в линию швов большого объёма кишечной стенки во время операции.
Функциональные причины – снижение тонуса и моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз).
Патогенез. В приводящей петле скапливаются желчь, панкреатический сок, пища. В результате неучастия ферментов в пищеварении развивается нарушение обмена. Из-за повышение внутрикишечного давления у больных наблюдается рвота. В результате рвоты развиваются нарушение водно-электролитного баланса, нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера. Развивается рефлюкс-эзофагит. При остром развитие синдром приводящей петли (в результате перегиба или инвагинации) в кишке нарушается кровообращение, развивается гангрена кишки и перитонит.
Клиническая картина Острая форма – характеризуется интенсивными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой без желчи. В случае некроза кишки развивается перитонит. Хроническая форма – характеризуется распирающей болью в подреберье, отрыжкой, рвотой желчью.
Выделяют три степени тяжести синдрома:
Ø Лёгкая – боль непостоянно, возникает при приёме большого количества жирной пищи. Дефицит массы тела отсутствует или он незначительный.
Ø Средней степени – боль становится более выраженной. Появляется через 10-15 мин после еды. На высоте боли возникает рвота. Рвота 3-4 раза в неделю. Дефицит массы тела – до 10 кг.
Ø Тяжёлой степени – характеризуется сильной болью. Присоединяются явления холецистита, панкреатита, эзофагита. Рвота каждый день.
Диагностика. При рентгенологическое обследование приводящая кишка расширена, в ней видны горизонтальные уровни жидкости.
В некоторых случаях (повышение давления в приводящей петле, перегиб петли) контраст может не поступать в приводящую петлю.
УЗИ - расширение кишки, скопление в ней жидкости и газа.
Лечение.
Консервативное лечение малоэффективно. Применяют:
Ø дробное питание, исключение жирной пищи;
Ø зондовая декомпрессия желудка;
Ø приём антацидов, спазмолитиков.
Хирургическое лечение.