З а д а ч а n 24

Больная С., 47 лет, поступила на 9-ый день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, плохой сон и аппетит. Заболела постепенно: слабость, адинамия, познабливание, ухудшение аппетита. Температура в первый день болезни - 37, 5°С, а затем в течение 6 дней - 37, 8-38, 0°С. На 7-ой день болезни больная вызвала врача на дом. Был поставлен диагноз " грипп". Медикаментозная терапия антигриппином эффекта не дала. При повторном осмотре врачом на 9-ый день болезни больная была направлена в инфекционную больницу с диагнозом: " грипп, затянувшееся течение".

При осмотре общее состояние средней тяжести, температура 38, 4°С, вялая, адинамичная, сознание ясное. Кожные покровы бледные, на груди единичные розеолы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс-78 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен бледно-серым налетом, сухой, с отпечатками зубов, кончик языка и его края свободны от налета. Живот мягкий, немного вздут, болезненный по ходу кишечника. Печень на 1-2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, край заострен. Селезенка пальпируется в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Стул 2-3 раза в сутки в виде " горохового супа". Мочеиспускание в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-12х10⁹/л, Эоз-нет, П-15, С-42, Лм-41, Юнн.-2. Моча: уд.вес-1024, белок-0, 033г/л.

О Т В Е Т N 24

1.Брюшной тиф, средняя тяжесть.

2. Выяснить был ли контакт с лихорадящими больными в течение последних трех недель перед заболеванием. Выяснить возможную роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.

3. Грипп, сыпной тиф, лихорадка Ку, пневмония, бруцеллез (острая форма), малярия, сепсис.

4. Посев крови на гемокультуру (желчный бульон, среду Раппопорта): копро- урино- розеолокультуры, при необходимости - миелокультура. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный метод выявления специфического антигена в крови, кале, моче. РНГА с эритроцитарным диагностикумом.

5. Строгий постельный режим до 6-7-го дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, с 10-11 дня - ходить. Диета - стол №4-а, №4 (2, 5-3тыс. кал). Этиотропные средства: левомицетин - 0, 5 4 р. в сутки, или ампицилин - 1, 0 4 раза в сутки до 10-12 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, раствор Рингера - 400, 0мл., гемодез - 400, 0мл., реополиглюкин - 400, 0мл или реомакродекс - 400, 0 мл., 5% р-р глюкозы - 500, 0 мл. Для повышения неспецифической резистентности организма - витамины, нестероидные анаболики (метацил, оротат кальция). Для стимуляции специфического иммунитета применяют брюшнотифозный антиген - 200-400 мл на 2-ой и 10-ый день нормальной температуры.

6. Ранняя диагностика, своевременная госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Текущая и заключительная дезинфекция 0, 5% раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага 20-30 мл натощак в содовом растворе, всем контактным. Санитарно-просветительная работа.