![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Организация наркологической помощи
Принятие Федерального закона " О наркотических средствах и психотропных веществах" и Основы законодательства об охране здоровья граждан потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом инаркоманией и определили порядок оказания наркологической помощи. В соответствии с этими документами, наркологическая помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия. Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера. Наркологическая помощь больным наркоманией включаетобследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Диагностика, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Лечение — только в государственных и муниципальных учреждениях, приватизация и передача в доверительное управление учреждений, оказывающих наркологическую помощь, запрещаются. В настоящее время оказание наркологической помощиосуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические и многопрофильные больницы), а также сетью специализированных наркологических учреждений, к последним относятся наркологические диспансеры (отделения, кабинеты), отделения неотложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры. Методическое руководство осуществляет Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ.
Основным звеном в организации наркологической помощинаселению является наркологический диспансер — самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую профилактическую работу и оказывает специализированную помощь. С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств, состояния алкогольного или интоксикационного психоза и оказания консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям организуются отделения неотложной наркологической помощи. Такие отделения создаются во всех республиканских, городских, районных центрах и в городах с населением 100 тыс. человек и более. Отделения неотложной наркологической помощи входят в состав наркологических учреждений, а при их отсутствии — в состав крупных многопрофильных больниц. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуются палаты неотложной наркологической помощи. Специализированную реабилитационную помощь в настоящее время оказывают наркологические реабилитационные центры. Центры могут являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения. Они осуществляют меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основногозаболевания. Прием больных в центр осуществляется по направлению наркологических учреждений (кабинетов). Пациент должен дать добровольное письменное согласие. При поступлении с больным заключается договор. Реабилитационная помощь больным в центре оказывается конфиденциально. Продолжительность пребывания на реабилитации определяется физическим и психическим состоянием больного, его социальным статусом, достигнутыми результатами и соглашением между пациентом и учреждением. Задача реабилитационного центра состоит в закреплениитерапевтического успеха, достигнутого в наркологических учреждениях (отделениях), и реинтеграции пациентов в общество. Основными принципами деятельности наркологических учреждений должны быть добровольность и конфиденциальность. Наркологические диспансеры следует освободить от немедицинских функций. Приоритет в медицинской наркологической помощи должен принадлежать максимально раннему выявлению лиц с этими проблемами. Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой, поливариантной, преемственной и дифференцированной и направленной: 1) на первичную профилактику; 2) на диагностику, неотложную помощь, лечение; 3) на вторичную профилактику (предупреждение и купирование рецидивов у больных алкоголизмом) и реабилитацию. 30) Медико-социальные аспекты важнейших неэпидемических заболеваний. Учётные документы. Основные показатели заболеваемости. Это Туберкулез, венерические болезни, микозы, трахома, злокачественные новообразования психические болезни Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях.
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах. Показатели Ча стота выявления неэпидемических заболеваний: (Число впервые выявленных неэпидемических заболеваний / средняя численность населения) х 10 000 (100 000). 31) Психические заболевания как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Особенности организации медицинской помощи. Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0, 03 до 0, 05%, а в структуре общей заболеваемости эта патология составляет уже 2, 5—5%. Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы — реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие. 2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины. 3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков. 4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств. 5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка. 6. Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).
В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи. Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь: 1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры 2) психиатрические отделения общей медицинской сети 3) дневные психиатрические стационары; 4) лечебно-производственные мастерские 5) детские и подростковые психоневрологические учреждения. В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-профилактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы. В последнее время разворачиваются соматопсихиатрические отделения в крупных многопрофильных стационарах, геронтопсихиатрические отделения и т.д. В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стационарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар. Основными задачами диспансера являются: - возможно более раннее и полное выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение; - психогигиеническая и психопрофилактическая работа; - социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением; - трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологическими заболеваниями; - судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза; - консультативная помощь врачам больниц и поликлиник; - учет и анализ психоневрологической заболеваемости. Больные, состоящие поддиспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета. 1 группа — больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2—4 недель; 5 группа — больные, продолжающие находиться на стационарном лечении; 2 группа — это острые и подострые больные; 3 — больные с длительно текущими формами заболеваний при неполной социальной компенсации, 4 группа — пассивный учет — больные, не требущие систематического лечения и активных социально-профилактических мер. Внебольничная психиатрическая помощь в настоящее время развивается в трех направлениях: 1) совершенствуется традиционная психиатрическая помощь (в ПНД); 2) дальнейшее развитие получает новый вид, так называемой, консультативной психиатрической помощи (без постановки больного на учет в ПВД. Так, из общего числа пациентов районных и межрайонных ПНД Санкт-Петербурга в 1999 г. 28, 3% находились под консультативным наблюдением диспансеров; 3) развивается психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи (психотерапевтические кабинеты, в том числе, в некоммерческих учреждениях). Важным и перспективным направлением является создание в рамках общегосударственной системы психиатрической помощи не только региональных и ведомственных служб, но и государственных (или общественных) программ защиты психического здоровья учащихся, инвалидов, работников промышленных предприятий, детей и стариков. В настоящее время очень актуальной является создание и реализация таких программ в отношении безработных лиц, принимавших участие в военных конфликтах. Организация психиатрической помощи в настоящее время определяется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (2.07.92 г.). К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и наркомании. 32) Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: определение, основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Номенклатура учреждений. Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый доступный и массовый вид медицинской помощи. Ее получают ежегодно около 80% всех больных. Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатории, здравпункты. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются: • участковый принцип; • доступность; • профилактическая направленность; • преемственность и взаимосвязь в лечебно-профилактической деятельности. Участковый принцип на основе свободы выбора врача (врача общей практики, участкового). При реализации этого принципа за амбулаторно-поликлиническими учреждениями закрепляются определенные территории, разделенные в свою очередь на территориальные участки В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть созданы врачебные участки:
Преемственность и взаимосвязь в лечебно-профилактической деятельности.
33) Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: структура и функции. Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. Функции: Первичная медико-социальная помощь: • лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний; • предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболеваний; • проведение комплекса восстановительного лечения. Оказание наиболее распространенных видов специализированной медицинской помощи: хирургической, кардиологической, неврологической, оториноларингологической, офтальмологической и др. ♦ Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности). ♦ Участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий в соответствии с территориальными программами профилактики, в том числе участие в противоэпидемических мероприятиях и гигиеническом воспитании населения. ♦ Экспертиза временной нетрудоспособности и экспертиза медико-социальных проблем. Примерная организационная структура городской поликлиники включает:
Основным структурным подразделением поликлиники является терапевтическое отделение, а ведущей фигурой — участковый терапевт (в настоящее время также врач общей практики). Основными задачами участкового врача (врача общей практики) являются: • оказание населению участка квалифицированной медицинской помощи на приеме в поликлинике или на дому; • организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий; • проведение мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения. 34) Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика вычисления и анализ.
|