Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Организация наркологической помощи
|
|
Принятие Федерального закона " О наркотических средствах и психотропных веществах" и Основы законодательства об охране здоровья граждан потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом инаркоманией и определили порядок оказания наркологической помощи.
В соответствии с этими документами, наркологическая помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия.
Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера.
Наркологическая помощь больным наркоманией включаетобследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Диагностика, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Лечение — только в государственных и муниципальных учреждениях, приватизация и передача в доверительное управление учреждений, оказывающих наркологическую помощь, запрещаются.
В настоящее время оказание наркологической помощиосуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические и многопрофильные больницы), а также сетью специализированных наркологических учреждений, к последним относятся наркологические диспансеры (отделения, кабинеты), отделения неотложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры. Методическое руководство осуществляет Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ.
Основным звеном в организации наркологической помощинаселению является наркологический диспансер — самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую профилактическую работу и оказывает специализированную помощь.
С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств, состояния алкогольного или интоксикационного психоза и оказания консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям организуются отделения неотложной наркологической помощи. Такие отделения создаются во всех республиканских, городских, районных центрах и в городах с населением 100 тыс. человек и более. Отделения неотложной наркологической помощи входят в состав наркологических учреждений, а при их отсутствии — в состав крупных многопрофильных больниц. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуются палаты неотложной наркологической помощи.
Специализированную реабилитационную помощь в настоящее время оказывают наркологические реабилитационные центры. Центры могут являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения. Они осуществляют меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основногозаболевания.
Прием больных в центр осуществляется по направлению наркологических учреждений (кабинетов). Пациент должен дать добровольное письменное согласие. При поступлении с больным заключается договор.
Реабилитационная помощь больным в центре оказывается конфиденциально. Продолжительность пребывания на реабилитации определяется физическим и психическим состоянием больного, его социальным статусом, достигнутыми результатами и соглашением между пациентом и учреждением.
Задача реабилитационного центра состоит в закреплениитерапевтического успеха, достигнутого в наркологических учреждениях (отделениях), и реинтеграции пациентов в общество.
Основными принципами деятельности наркологических учреждений должны быть добровольность и конфиденциальность.
Наркологические диспансеры следует освободить от немедицинских функций. Приоритет в медицинской наркологической помощи должен принадлежать максимально раннему выявлению лиц с этими проблемами.
Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой, поливариантной, преемственной и дифференцированной и направленной:
1) на первичную профилактику;
2) на диагностику, неотложную помощь, лечение;
3) на вторичную профилактику (предупреждение и купирование рецидивов у больных алкоголизмом) и реабилитацию.
30) Медико-социальные аспекты важнейших неэпидемических заболеваний. Учётные документы. Основные показатели заболеваемости.
Это Туберкулез, венерические болезни, микозы, трахома, злокачественные новообразования психические болезни
Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях.
- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования»
Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.
Показатели
Ча стота выявления неэпидемических заболеваний:
(Число впервые выявленных неэпидемических заболеваний / средняя численность населения) х 10 000 (100 000).
31) Психические заболевания как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Особенности организации медицинской помощи.
Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0, 03 до 0, 05%, а в структуре общей заболеваемости эта патология составляет уже 2, 5—5%.
Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы — реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие.
В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.
2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.
3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.
4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.
5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.
6. Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).
Организация психоневрологической помощи:
В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.
Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:
1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры
2) психиатрические отделения общей медицинской сети
3) дневные психиатрические стационары;
4) лечебно-производственные мастерские
5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.
В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-профилактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы.
В последнее время разворачиваются соматопсихиатрические отделения в крупных многопрофильных стационарах, геронтопсихиатрические отделения и т.д.
В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стационарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар.
Основными задачами диспансера являются:
- возможно более раннее и полное выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение;
- психогигиеническая и психопрофилактическая работа;
- социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением;
- трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологическими заболеваниями;
- судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;
- консультативная помощь врачам больниц и поликлиник;
- учет и анализ психоневрологической заболеваемости. Больные, состоящие поддиспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета. 1 группа — больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2—4 недель; 5 группа — больные, продолжающие находиться на стационарном лечении; 2 группа — это острые и подострые больные; 3 — больные с длительно текущими формами заболеваний при неполной социальной компенсации, 4 группа — пассивный учет — больные, не требущие систематического лечения и активных социально-профилактических мер.
Внебольничная психиатрическая помощь в настоящее время развивается в трех направлениях:
1) совершенствуется традиционная психиатрическая помощь (в ПНД);
2) дальнейшее развитие получает новый вид, так называемой, консультативной психиатрической помощи (без постановки больного на учет в ПВД. Так, из общего числа пациентов районных и межрайонных ПНД Санкт-Петербурга в 1999 г. 28, 3% находились под консультативным наблюдением диспансеров;
3) развивается психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи (психотерапевтические кабинеты, в том числе, в некоммерческих учреждениях).
Важным и перспективным направлением является создание в рамках общегосударственной системы психиатрической помощи не только региональных и ведомственных служб, но и государственных (или общественных) программ защиты психического здоровья учащихся, инвалидов, работников промышленных предприятий, детей и стариков. В настоящее время очень актуальной является создание и реализация таких программ в отношении безработных лиц, принимавших участие в военных конфликтах.
Организация психиатрической помощи в настоящее время определяется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (2.07.92 г.).
К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и наркомании.
32) Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: определение, основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Номенклатура учреждений.
Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый доступный и массовый вид медицинской помощи. Ее получают ежегодно около 80% всех больных. Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатории, здравпункты.
Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:
• участковый принцип;
• доступность;
• профилактическая направленность;
• преемственность и взаимосвязь в лечебно-профилактической деятельности.
Участковый принцип на основе свободы выбора врача (врача общей практики, участкового).
При реализации этого принципа за амбулаторно-поликлиническими учреждениями закрепляются определенные территории, разделенные в свою очередь на территориальные участки
В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть созданы врачебные участки:
терапевтический,
педиатрический,
врача общей практики,
семейного врача, комплексный терапевтический участок
Преемственность и взаимосвязь в лечебно-профилактической деятельности.
Этот принцип заключается в единстве подходов к решению медицинских проблем на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи пациентам как внутри конкретного учреждения, так и между различными ЛПУ.
33) Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: структура и функции.
Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.
Функции:
Первичная медико-социальная помощь:
• лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний;
• предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболеваний;
• проведение комплекса восстановительного лечения.
Оказание наиболее распространенных видов специализированной медицинской помощи: хирургической, кардиологической, неврологической, оториноларингологической, офтальмологической и др.
♦ Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности).
♦ Участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий в соответствии с территориальными программами профилактики, в том числе участие в противоэпидемических мероприятиях и гигиеническом воспитании населения.
♦ Экспертиза временной нетрудоспособности и экспертиза медико-социальных проблем.
Примерная организационная структура городской поликлиники включает:
руководство (администрацию),
регистратуру,
отделение профилактики,
лечебно-профилактические отделения,
вспомогательные диагностические отделения,
кабинет медицинской статистики (информации),
административно-хозяйственную часть.
В состав поликлиники может входить такое отделение, как дневной стационар, а при отделении неотложной помощи — кабинет обслуживания по типу «стационар на дому»; кроме того, на базе поликлиник могут быть развернуты отделение медико-социальной реабилитации и терапии; службы ухода за больными; центры амбулаторной хирургии; центры медико-социальной помощи и т. д.
Основным структурным подразделением поликлиники является терапевтическое отделение, а ведущей фигурой — участковый терапевт (в настоящее время также врач общей практики).
Основными задачами участкового врача (врача общей практики) являются:
• оказание населению участка квалифицированной медицинской помощи на приеме в поликлинике или на дому;
• организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий;
• проведение мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения.
34) Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика вычисления и анализ.