Челюстно-лицевой области

Значение темы: В клинике хирургической стоматологии физиотерапевтические методы лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают важное место в комплексной терапии на разных стадиях.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний ЧЛО, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний ЧЛО;

Ø иметь навыки при использовании физиоаппаратуры для ЭОД, электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при воспалительных заболеваниях ЧЛО.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Острый гнойный периостит, одонтогенный остеомиелит, острый одонтогенный синусит. Этиопатогенез, клиника, методы лечения.

3. Острый лимфаденит, абсцессы и флегмоны ЧЛО. Этиопатогенез, клиника, принципы лечения.

4. Фурункул и карбункул лица. Рожистое воспаление. Этиопатогенез, клиническая картина, возможные осложнения, методы лечения.

5. Тромбофлебит вен лица как осложнение острых воспалительных процессов ЧЛО, клиника, методы лечения.

Основные понятия и положения темы:

При назначении физиолечения необходимо соблюдать принципы:

1. Принцип универсальности. Это возможность использования любого физического фактора при различных патологических состояниях или применение pазличных по природе физических факторов при одном и том же заболевании. Принцип универсальности облегчает выход из ситуаций, когда требуется срочно изменить первоначально назначенный метод в процессе лечения при его непереносимости или быстром привыкании к лечебному фактору.

2. Принцип единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов. Подразумевает назначение такого метода, который бы одновременно способствовал устранению или ослаблению этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания. Например, этому принципу отвечает назначение УФО при лечении инфицированных ран, которое оказывает бактерицидное влияние (этиотропное), противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение, репаративные процессы (патогенетическое), обладает обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое).

3. Принцип малых дозировок. Физические факторы в небольших дозировках способны стимулировать собственные защитные силы организма. Их специфическое влияние и дифференцированное применение возможны только при низкоинтенсивных воздействиях. Тогда как общие и местные патологические реакции чаще наблюдаются при применении лечебных факторов в больших дозировках, что сопровождается неспецифическими (тепловыми) эффектами со стрессовыми реакциями или и тканевыми повреждениями.

4. Принцип адекватности. Время и методика применения, основные дозиметрические параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса. При этом следует ориентироваться на реакцию организма, которая должна быть физиологической, безболезненной и предусмотренной. В острый период физиотерапевтические методы применяются ограниченно, в небольших дозировках и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подострый период они назначаются шире, а в небольших дозировках – и местно; в хронической стадии заболевания число показанных методов расширяется, интенсивность воздействия увеличивается. Например, при амплипульстерапии применяют тем меньшую глубину и большую частоту модуляции тока, чем выраженнее болевой синдром. Наиболее частое следствие неадекватной физиотерапии – неэффективность лечения, обострение патологического процесса или возникновение общей патологической реакции по типу вегето-сосудистого синдрома.

5. Принцип индивидуализации. Это обязательный учет общей и иммунологической реактивности больного, его возраста (например, УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни ребенка, УВЧ-индуктотермию – с 5-6 мес., ультразвук – с 2 лет, индуктотермию – с 5 лет), гормональной активности, конституциональных признаков, биоритмов больного, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости процедур и т.д.

6. Принцип динамизма (варьирования параметров воздействия). Динамика заболевания требует замены физического фактора или изменения его дозировки вследствие вторичной резистентности к процедурам, выявленных сопутствующих заболеваний и применяемой лекарственной терапии.

7. Принцип комплексности. Вытекает из сложности и системности любого патологического процесса: «надо дать больному столько, сколько нужно, но не больше, чем можно» (Б. Е. Вотчал).

8. Принцип преемственности. Предполагает строгий учет всего спектра предшествующего или сопутствующего лечения. При этом важны 3 аспекта: субъективное отношение пациента к физиотерапевтическому методу, учет предшествующего медикаментозного лечения и наличие последействия физиолечения для назначения повторного курса.

Усвоение сформулированных принципов позволит лучше ориентироваться и упорядочить лечебный процесс, тем самым способствуя повышению эффективности лечения больных.

При остром воспалительном процессе в стадии серозной экссудации применяют: УВЧ-терапию, светолечение (УФО, Пайлер-свет, лазер), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию.

Ø УВЧ-терапия используется в атермической дозе (методика 23). В основе физиологического действия лежит активация нейро-рефлекторно-гуморальных реакций энергией ЭП УВЧ. В результате обеспечивается противовоспалительное, противоотечное воздействие, ограничение и локализация воспалительного очага, предотвращение перехода в фазу гнойной экссудации.

Ø УФО проводится с целью противовоспалительного, десенсибилизирующего, бактерицидного и дегидратирующего действия, активации фагоцитоза, предотвращения перехода в гнойную экссудацию (методика 11).

Ø Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапия оказывают противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действие (методики 21, 20). Лазеротерапию целесообразно сочетать с медикаментозным воздействием (лазерофотофорез).

Ø Магнитотерапия – применение постоянного или переменного магнитного поля низкой частоты, под действием которого в тканях возникают вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Это способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, ускорению репаративных процессов (методика 26).

При остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию.

Ø УВЧ-терапию в атермической дозе проводят с целью дегидратации тканей, усиления фагоцитоза, ускорения течения раневого процесса и очищения раны, стимуляции образования соединительной ткани (методика 23).

Ø УВЧ-индуктотермия для ускорения отторжения некротизированных масс и рассасывания инфильтрата (методика 24).

Ø Флюктуоризация применяется для ускорения оттока экссудата, очищения и заживления раны, стимуляции мышц (методика 15).

Ø УЗ-орошение раны растворами антисептиков осуществляют по методике 16.

Ø Светолечение (УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию проводят по методикам 11, 21, 20, 26.

Ø Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты, которые, проникая в ткани (СМВ на глубину 3-6 см, ДМВ на 9-12 см), вызывают образование эндогенного тепла. При этом слабо нагреваются кожа и подкожная клетчатка, интенсивно-васкуляризированные ткани, что способствует улучшению периферического кровообращения, отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата (методика 27).

Ø Ультратонтерапия и дарсонвализация используются с целью ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата и бактерицидного действия за счет образования озона и окислов азота, образующихся во время проведения процедуры (методика 28, 22).

При хроническом воспалении применяют:

Ø УВЧ-индуктотермию – метод воздействует на ткани наведенными вихревыми или индукционными токами. В результате происходит равномерный нагрев тканей на глубину до 6-8 см. В большей степени нагреваются хорошо васкуляризированные ткани (слизистые, мышцы), глубокая гиперемия улучшает трофику, обмен веществ, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата (методика 24).

Ø Микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ с целью ускорения кровообращения и рассасывания инфильтратов (методики 27, 28, 22, 15, 13, 14).

Ø ИК-облучение и парафинотерапию (методики 25, 29) для прогревания тканей, болеутоляющего, рассасывающего, трофического и регенерирующего действия.

Ø Электрофорез для введения препаратов йода, кальция, меди, лидазы, трипсина, димексида по методике 12.

Ø УЗ-терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина, лидазы (методика 16).

Задания для уяснения темы,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физических факторов при лечении воспалительных заболеваний ЧЛО.

2. Методы физиотерапевтического лечения при острых воспалительных процессах в стадии серозной экссудации: УВЧ-терапия, УФО, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиотерапия при остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ-терапия, УВЧ-индуктотермия, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Методы физиотерапевтического лечения при хроническом воспалении: УВЧ-индуктотермия, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ, электрофорез, УЗ, УФФ, ИК-облучение, парафинотерапия.

Ситуационные задачи:

1. Пациент 38 лет с диагнозом острый гнойный периостит К10.22 верхней челюсти от 1.5 после хирургического вмешательства. Какие физиотерапевтические процедуры можно рекомендовать в этот период. Укажите механизмы действия физических факторов, методики проведения, дозировки.

2. Пациент с абсцессом К04.7 подчелюстной области справа от 4.6, поступил в отделение ЧЛХ. Укажите методики физиотерапевтического лечения, после оперативного лечения и в стадии грануляции и эпителизации раны. Обоснуйте цель назначений и механизмы физиотерапевтических воздействий.

3. Пациент с диагнозом хронический очаговый остеомиелит К10.21 нижней челюсти слева от 3.7 из анамнеза выявлен гипоэргический тип воспалительной реакции. Врач назначил для ускорения отторжения некротизированной ткани электрофорез 2% р-ра сульфата меди в сочетании с УЗ воздействием. Оцените тактику врача, предложите возможный вариант лечения.

Тестовые задания входного контроля:

1. При контрактуре жевательных мышц целесообразно назначить:

а) микроволны

б) УВЧ-терапия

в) флюктуоризацию

г) гальванизацию

2. Физиотерапевтические методы при остром гнойном периостите до оперативного лечения:

а) УВЧ терапия

б) УФО

в) флюктуоризация

3. Физиотерапевтические методы при остром гнойном лимфадените после вскрытия:

а) УВЧ- терапия

б) микроволновая терапия

в) УФО

г) Флюктуоризация

д) массаж

4. Физиотерапевтические методы при фурункуле и карбункуле в начальной стадии:

а) УФО

б) гипотермия

в) дарсонвализация

г) лазеротерапия

д) УЗ

5. При абсцессе языка после хирургического вмешательства показаны:

а) УФО

б) УВЧ-терапия

в) электрофорез антибиотиков

г) парафинотерапия

д) ИК-облучение

6. При флегмоне после хирургического вмешательства назначают:

а) магнитотерапия

б) массаж

в) УВЧ в атермической дозе

г) электрофорез димексида или антибиотиков

д) озокерит

7. Физиотерапия при остеомиелите в острой стадии:

а) УФО

б) УВЧ в атермической дозе

в) микроволновая терапия

г) электрофорез с антибиотиками

д) ИК-лучи

8. Физиотерапия при остеомиелите в подострой стадии:

а) УФО

б) электрофорез антибиотиков

в) гипотермия

г) УВЧ-терапия

9. Физиотерапия при хроническом течении остеомиелита:

а) аэроионизация

б) УФО

в) электрофорез 2% сульфата цинка, меди, серебра, кальция, йода, лидазы

г) ультразвуковая терапия

д) УФФ фторида натрия

10. Физиотерапевтические методы при фурункуле и карбункуле после вскрытия:

а) флюктуоризация

б) УФО

в) ИК-облучение

г) лазер

11. При флегмоне в стадии выраженной инфильтрации, отека УФО сочетают с:

а) магнитотерапией

б) УВЧ

в) микроволновой терапией

г) Пайлер-светом

12. Физиотерапевтические методы при флегмоне и абсцессе после хирургического вмешательства:

а) флюктуоризация

б) ИК-облучение

в) массаж

г) электрофорез трипсина

д) УФО

13. Физиотерапевтические методы при остеомиелите после секвестрэктомии:

а) УВЧ-терапия

б) микроволновая терапия

в) ЧЭНС

г) магнитотерапия

д) электрофорез кальция, фосфора

14. Физиотерапевтические методы лечения при альвеолите:

а) УФО

б) флюктуоризация

в) микроволновая терапия

г) УВЧ-терапия

д) дарсонвализация

15. При альвеолите флюктуоризацию лунки можно сочетать:

а) лазерным облучением

б) местным УФО

в) аэрозольтерапией

г) электрофорезом

16. Физиотерапевтические методы при перикоронарите:

а) грязелечение

б) микроволновая терапия

в) УВЧ-терапия

г) УФО

17. Физиотерапевтические методы при рожистом воспалении:

а) УФО

б) ИК-облучение

в) электрофорез антибиотиков

г) парафинотерапия

18. При остром воспалительном процессе на стадии серозной экссудации назначают:

а) УВЧ-терапию

б) лазеротерапию

в) УФ облучение

г) парафинотерапию

д) грязелечение

19. При флегмоне подчелюстной области после проведения разреза и дренирования патологического очага УВЧ-терапию назначают в дозе:

а) нетепловой

б) слаботепловой

в) тепловой

20. Физические факторы, способствующие разволокнению келоидного рубца (1, 5-2 месяца после операции):

а) ультразвуковая терапия

б) парафинотерапия

в) электрофорез йода, лидазы

г) микроволновая терапия

Тесты итогового контроля: