Тема: Рассеянный склероз

Задача 1.

У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 2.

У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой ноге и неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18 лет у него в течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам по этому поводу не обращался, поскольку зрение самостоятельно восстановилось. Два года назад он стал отмечать императивные позывы на мочеиспускание и снижение потенции.

В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов справа симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности на ногах.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 3.

Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах, нарушения походки, двоения и императивных позывов на мочеиспускание.

В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, симптом Тремнера и Бабинского с обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе Ромберга.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 4.

У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания по типу императивных позывов.

В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высокими сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глазного дна выявляется деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При магнитно-резонансной томографии головы обнаружены очаги повышенной плотности в Т2 режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном мозге.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Лечение?

Задача 5.

У женщины 40 лет с 20-летнего возраста периодически возникает снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В возрасте 30 лет – онемение и слабость в ногах, также полностью исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание слабости в ногах а также нарушения мочеиспускания в виде невозможности долго удерживать мочу.

Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях до 3-х баллов, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, положительные симптомы Тремнера, Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 6.

Юноша 18 лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного стали яблока болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов, оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих сторон.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 7.

Женщину 24 лет беспокоит неловкость в руках, а также неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Эти нарушения отмечаются в течение двух недель и постепенно нарастают. Два года назад в течение месяца испытывала нарушения мочеиспускания в виде трудностей при удержании мочи.

В неврологическом статусе: снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в руках и ногах, промахивание при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами, Неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами. При наклоне головы вперёд больная ощущает прохождение электрического тока по позвоночнику. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2 обнаружены очаги повышенной плотности, расположенные в спинном мозге и вокруг желудочков головного мозга.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз?

4. Лечение?

Задача 8.

Мужчина 30 лет, на протяжении пяти последних лет отмечает периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе, императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. Осмотр окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных нервов. В неврологическом статусе не обнаружено изменений в период обследования, когда мужчина не отмечает каких-либо жалоб.

1. Предварительный клинический диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Лечение и прогноз заболевания?

Задача 9.

Женщина 55 лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые отметила онемение в ногах. С 35 лет появляется слабость мускулатуры ног. На протяжении 20 лет возникают периодические ухудшения состояния в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение последних трех лет отмечается постепенное ухудшение состояния, больная может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней помощью.

В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптомы Тремнера, Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга, нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 10.

Девушка 18 лет жалуется на снижение зрения на правый глаз. Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в течение нескольких дней в этом глазу снизилась острота зрения до сотых долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2, выявлены множественные очаги повышенной плотности, расположенные в мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Лечение и прогноз заболевания?

Задача 11.

Мужчина 25 лет в течение последних шести месяцев отмечает на повышенную физическую утомляемость, появление шаткости и слабости в правой ноге при длительной ходьбе.

В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов на всех конечностях, отсутствие брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа, лёгкое пошатывание в пробе Ромберга.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 12.

Мужчина 38 лет болен в течение последних 15 лет. На протяжении этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах.

При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов, высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу, снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании глаз.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 13.

Женщина 25 лет жалуется на шаткость походки. Больна с 18 лет, когда отметила, что при позыве на мочеиспускание не может долго удерживать мочу. Затем эти явления прошли, но через год возникла неловкость в правой руке, которая также регрессировала. В течение последних трех месяцев стала отмечать, что походка стала шаткой – “принимают за пьяную”.

В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, легкий интенционный тремор при пальценосовой пробе справа, выраженный интенционный тремор при пяточноколенной пробе с обеих сторон, пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, парезов и расстройств чувствительности нет, отсутствие брюшных рефлексов, оживление сухожильных рефлексов на всех конечностях, патологических стопных симптомов нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Задача 14.

Мужчина 26 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и неловкость в руках, которые появились неделю назад и постепенно нарастают. Пять лет назад перенёс правосторонний ретробульбарный неврит с хорошим восстановлением зрения. В то время на магнитно-резонансной томографии головного мозга в режиме Т2 определялись множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг желудочков.

В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, клонусы стоп, симптом Бабинского с обеих сторон, интеционный тремор при пальце-носовой пробе и дисдиадохокинез с обеих сторон.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные исследования?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Тема: Эпилепсия и обмороки.

Задача 1.

Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.

1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?

2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

3. Прогноз и лечение?

Задача 2.

Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.

1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны осложнения в ближайшие сутки?

2. Какие дополнительные обследования рекомендуются?

3. Врачебная тактика?

Задача 3.

Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе.

1. Неврологический синдром, тип припадка?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

Задача 4.

Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?

2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?

3. Дополнительные обследования?

4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?

Задача 5.

Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено неврологических нарушений.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Врачебная тактика?

Задача 6.

У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

Задача 7.

У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение?

Задача 8.

.

У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39º С градусов, возникли тонические и клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6 месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в неврологическом статусе.

1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?

2. Дополнительные обследования?

3. Врачебная тактика и прогноз в отношении повторных припадков?

Задача 9.

Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.

1. Предполагаемый клинический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

3. Врачебная тактика?

Задача 10.

Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При обследовании не выявлено неврологических нарушений

1. Предполагаемый клинический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

3. Дополнительные обследования?

4. Врачебная тактика?

Задача 11.

Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева.

1. Неврологический синдром, тип припадка?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

Задача 12.

Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели, потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня 100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений.

1. Предполагаемый клинический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

3. Дополнительные обследования?

4. Врачебная тактика?

Задача 13.

Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное повышение температуры тела вечером (до 37, 0-37, 2º С). При длительном кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд. При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений.

1. Предполагаемый клинический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

3. Дополнительные обследования?

4. Врачебная тактика?

Задача 14.

Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1. Неврологический синдром, тип припадка?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз?